通督开喑针法联合头针治疗气虚血瘀型脑卒中后运动性失语症的疗效及对血清CGRP和ET水平影响*

徐 琼,刘建浩,王天磊,谭春凤

(三亚市中医院，海南 三亚 572000)

运动性失语症是脑卒中常见的后遗症，主要临床表现为口语表达障碍，并且阅读、写作能力、复述和命名均受到影响，严重影响患者生活质量[1-2]。运动性失语症根据其症状在中医学可归为“风懿”或“风喑”等，病因主要为脑髓亏虚、肾精不足，发病之标主要是由于痰瘀阻络[3-4]。针刺治疗运动性失语症具有较好的临床疗效，并且能够改善临床症状，提高患者语言功能[5]。本研究主要探讨通督开喑针法联合头针治疗气虚血瘀型脑卒中后运动性失语症的疗效及对血清CGRP和ET水平影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2019年12月本院收治的气虚血瘀型脑卒中后运动性失语症患者82例，其中男性45例，女性37例，年龄45～74岁，平均年龄(58.75±6.14)岁，病程2～10个月，平均病程(5.12±1.47)个月。采用简单随机化原则分为两组各41例，对照组男性23例，女性18例，年龄45～73岁，平均年龄(58.68±6.11)岁，病程2～10个月，平均病程(5.09±1.43)个月。治疗组男性22例，女性19例，年龄45～74岁，平均年龄(58.82±6.17)岁，病程2～10个月，平均病程(5.15±1.50)个月。两组患者年龄、病程等一般资料比较无统差异计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合《失语症》中关于运动性失语症的诊断标准[6]：主要表现为口语编码表达困难，病人的语言理解相对地较为完整；其表现包括皮层性的构音障碍，语法结构困难及找词困难，喜用简单结构语句；多用实词，缺乏虚词。口语表达障碍也可波及书面语言，以致表现出类似的困难。

1.2.2 中医诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中气虚血瘀证，主症：半身不遂，不语或言语蹇涩，口舌歪斜，感觉消失或减退；次症：气短乏力，自汗出，面色泛白，舌苔有齿痕或舌苔白腻，舌质暗淡，脉沉细。

1.3 纳入标准

①均确诊为运动性失语症；②中医辨证分型为气虚血瘀证；③母语为汉语，在发病之前语言功能正常，目前患者意识清醒，能够配合治疗，能够耐受针刺，且集中注意力时间>30 min;④均签署患者知情同意书。

1.4 排除标准

①由于构音障碍和痴呆引起的失语患者；②存在癫痫病史；③因构音和发音器官病变所引起的失语；④不能耐受针刺或拒绝针刺者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 患者入院后给予头针疗法，进针点：MS10颞前线(言语三区，双侧)和MS6顶颞前斜线下2/5段(言语一区，双侧)，患者保持仰卧位，对针刺部位进行常规消毒，采用华佗牌一次性针灸针(0.25 mm×40 mm)进针，与头皮呈20°角快速刺入到帽状腱膜下层，然后沿着上述头针线平行穿刺25 mm深度，留针时间为30 min，每隔10 min快速旋转针2～3次，转速为200～300 r/min，1次/d，每周治疗5 d。

1.5.2 治疗组 在对照组的基础上给予通督开喑针法。取穴：人中、脑户、百会、天窗、风府、廉泉、翳风、灵道、天鼎、下关和复溜。患者保持俯卧位，采用华佗牌一次性针灸针(0.20 mm×40 mm)针刺，翳风、天窗、天鼎和廉泉采用平补平泻法，针感到舌根部或咽喉部；百会、人中、风府和脑户采用平补平泻法，有针感即可；复溜、灵道采用平补平泻法，有针感即可；下关采用平补平泻法，针感到舌根部。1次/d，每周治疗5 d。

两组患者均接受治疗4周。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效标准 治愈：失语严重程度好转>2级，功能评分提高>90%；显效：失语严重程度好转为2级，功能评分提高比例为60%～90%；有效：失语严重程度好转为1级，功能评分提高比例为30%～60%；无效：未达到以上标准者[8]。

治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6.2 中医症候评分 两组患者治疗前后采用《中医病证诊断疗效标准》对患者气短乏力、头晕、舌质暗和自汗等症候进行评分，根据患者症候轻重分级给予评分，即重度(6分)、中度(4分)、轻度(2分)及无(0分)，总分为24分，评分越高症候越严重[8]。

1.6.3 语言功能评分 两组患者治疗前后采用《汉语失语症检查法》(ABC)对患者自发语言、复述能力、口语理解能力和命名能力进行评分，每项评分为100分，评分越高代表能力越好[9]。

1.6.4 CRRCAE评分 两组患者治疗前后采用中国康复中心失语检查法(CRRCAE)评价患者语言功能，该量表包括复述(1～6分)、听(1～6分)、出声读(1～6分)、口头表达(1～10分)、描写(1～6分)、阅读理解(1～6分)、计算(0～20分)、听写(1～6分)及抄写(1～6分)，评分越高言语功能越好[9]。

1.6.5 血清CGRP和ET水平 治疗前后采用酶联免疫吸附法测定血清ET和CGRP水平。

1.7 统计学处理

所有数据均采用SPSS19.0软件处理。中医症候评分、语言功能评分、CRRCAE评分、血清CGRP和ET水平等计量数据采用配对资料t检验，临床疗效、不良反应发生率等计数资料进行卡方检验，当P<0.05时表示进行比较的两组之间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经过治疗后，对照组总有效率为80.49%,治疗组总有效率为95.12%,治疗组总有效率明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 [例(%)]

2.2 两组患者中医症候评分比较

治疗后两组患者气短乏力、头晕、舌质暗和自汗等症候评分显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；并且治疗组降低较明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者中医症候评分对比

2.3 两组患者语言功能评分比较

治疗后两组患者自发语言、复述能力、口语理解能力和命名能力评分显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；并且治疗组升高较明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者语言功能评分对比

2.4 两组患者CRRCAE评分比较

两组患者治疗前CRRCAE评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后CRRCAE评分显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；并且治疗组升高较明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者CRRCAE评分对比

2.5 两组患者血清CGRP和ET水平比较

两组患者治疗前血清CGRP和ET水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者血清CGRP水平明显升高，血清ET水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；并且治疗组改善较明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者血清CGRP和ET水平比较

3 讨论

脑卒中在中医上属“中风”等范畴，运动性失语症是中风后的并发症，病因主要为风邪侵袭脉络，阻滞舌窍，导致舌缺乏濡润而发病[10]。病位主要在脑部，该病多为本虚标实，标实为气滞血瘀夹痰阻络从而导致肢体不遂，本虚多为肝肾阴虚从而导致虚风内动；风火痰瘀痹阻脑络，导致舌窍蹇塞、神失所主而致失语[11]。在中医上“头是诸阳之会”，与机体五脏六腑联系密切，通过针刺头部穴位，能够刺激与之关联的经络脏腑，头针具有疏通经脉、活血通络、醒脑益智和开窍启语的作用[11-12]。督脉是阳脉之海，总督诸阳，是十二经脉的纲领，所以能通调髓海之血气运行，可以疏通被阻塞的脑络。针刺督脉经穴上的穴位具有祛除瘀阻、疏通脑络的功效。督脉和任脉相衔接，为阴脉之海，针刺督脉能够协调阴阳气血，起到平衡阴阳的作用。任脉能够提供督阳动力的物质基础[13]。董赟等[14]根据中医理论及临床实践经验提出通督开喑针法，主要选取督脉经穴为主，百会是足厥阴、手足少阳、足太阳与督脉的交会穴，能升能降，可补可泻，具有疏脑络、增神明和协调百脉的功效。人中是手足阳明经与督脉的交会穴，具有回阳救逆、开窍宁神的功效。针刺脑户穴可开喑窍、通脑络和调督脉。现代研究表明针刺脑户穴能够改善脑血液循环。翳风、风府是治风之要穴，翳风“主不能言”，风府“主舌缓，喑不能言，舌急语难”，针刺具有通关开窍和散风熄风的功效。天鼎、天窗是手阳明和手太阳经穴，针刺二穴具有通喑窍、活喉肌和利咽喉的作用[15]。廉泉是任脉与阴维之会穴，针刺廉泉能够改善语言功能。下关穴是阳明经穴，针刺该穴能够将舌根部之经气激活，具有通调舌肌、利言语的作用。复溜是肾经穴，灵道是心经穴，舌是心之苗，肾经循喉咙，系舌本。复溜和灵道主治舌强不语[16-17]。

本研究采用通督开喑针法联合头针治疗气虚血瘀型脑卒中后运动性失语症，经过治疗后，治疗组总有效率显著较高(P<0.05)，提示联用通督开喑针法能够提高治疗效果。两组患者气短乏力、头晕、舌质暗和自汗等症候评分显著降低(P<0.05)，并且治疗组降低较明显(P<0.05)，提示联用通督开喑针法能够改善患者症候。两组患者自发语言、复述能力、口语理解能力和命名能力评分显著升高(P<0.05)，并且治疗组升高较明显(P<0.05);两组患者CRRCAE评分显著升高(P<0.05),并且治疗组升高较明显(P<0.05)，提示联用通督开喑针法能够提高患者语言功能。ET和CGRP因子处于一种动态平衡，维持机体脑血管的生理性舒缩状态[18-19]。两组患者血清CGRP水平明显升高，血清ET水平明显降低(P<0.05)，并且治疗组改善较明显(P<0.05)，提示联用通督开喑针法能够改善血清CGRP和ET水平，有助于患者预后。

综上所述，采用通督开喑针法联合头针治疗气虚血瘀型脑卒中后运动性失语症具有较好的临床疗效，能够改善血清CGRP和ET水平，值得在临床上推广应用。