双源冠状动脉CTA 在T2DM合并冠心病患者不同狭窄程度分级诊断中的应用价值

马 颖 宁 伟 梁 进

1.安徽理工大学附属医院 安徽省淮南东方医院集团总院影像科，安徽淮南 232000；2.安徽理工大学附属医院 安徽省淮南东方医院集团总院心内科，安徽淮南 232000；3.安徽理工大学附属医院 安徽省淮南东方医院集团总院内分泌科，安徽淮南 232000

相关研究[1-3]显示，2 型糖尿病（T2DM）是导致冠心病（CHD）发生的主要危险因素，T2DM 合并CHD 患者的病情较为严重，多支血管病变发生率极高，早期诊治对病情控制及预后具有重要意义。冠状动脉造影（CAG）作为临床诊断冠心病的“金标准”，其能清晰显示各冠状动脉的分支管腔[4]，然而CAG 属于有创检查，难以适用于生命体征不稳定以及合并其他疾病者[5]。双源冠状动脉CT 血管造影（CTA）具有较高的时间、空间分辨率，在显示冠状动脉狭窄方面效果较好[6]。本研究就T2DM 合并CHD 患者双源冠状动脉CTA 检查结果进行分析，旨在探讨双源冠状动脉CTA 在诊断T2DM 合并CHD 患者不同狭窄程度分级上的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年4 月—2020 年4 月安徽省淮南东方医院集团总院收治的96 例（342 支冠状动脉）T2DM 合并CHD 患者为研究对象，其中男51 例，女45 例；年龄46～75 岁，平均（65.26±7.03）岁。纳入标准：①根据临床表现及CAG 等相关检查明确诊断为CHD，符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[7]中CHD的相关诊治标准；②符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[8]中的相关诊治标准；③知晓本研究并签署知情同意书，能够积极配合完成双源冠状动脉CTA 检查和CAG 检查。排除标准：①合并肺功能、肝肾功能不全；②急性心肌梗死、严重心律失常、严重心功能不全；③既往有碘造影剂过敏。

1.2 方法

1.2.1 双源冠状动脉CTA 检查 采用德国西门子公司生产的双源CT（SOMATOM Definition Flash）扫描仪进行双源冠状动脉CTA 检查。患者取仰卧位，屏气后对胸部进行扫描，扫描范围从气管分叉位置下方10 mm 处至心脏膈面下10～20 mm。对于合并有心肌扩张和心脏搭桥手术史的患者，可适当增加扫描范围。采用高压双筒注射器经锁骨下静脉注射对比剂碘海醇（370 mgI/mL），选择示踪法进行冠状动脉增强扫描，扫描参数包括球管旋转速度330 r/ms；管电压根据体重指数（BMI）选择：BMI≤23 kg/m2时选择80 kVp，BMI＞23 kg/m2时选择100 kVp；管电流320 mAs；层厚0.75 mm；层间距0.5 mm。扫描完成后将采集的所有数据上传至西门子MMWP 工作站Syngovia 对图像进行重组，获取容积重建（VR）图像、多平面及曲面重建（CPR）图像、最大密度投影（MIP）图像。由两名10 年以上经验的心内科主治医师及影像科主治医师对血管狭窄情况进行分级评价。

1.2.2 CAG 检查 采用西门子ARXIOM ARTIS 型血管造影机进行CAG 检查，常规消毒铺巾，行局部麻醉，以Seldinger’s 穿刺法经右侧桡动脉穿刺并插入6F 导管，采用Judkins 法依次对左、右冠状动脉进行造影，左状动冠脉造影取左肩位、右肩位、右肝位和蜘蛛位4 个投照体位，右冠状动脉造影取左肩位、右肩位、右肝位进行照射。采用自动血管分析软件对各支血管的狭窄病变程度进行分析、评价。

1.3 观察指标

①采用国际心血管CT 协会推荐的标准对冠状动脉管腔狭窄程度进行分级[9]。轻微狭窄：管腔狭窄度≤25%；轻度狭窄：25%＜管腔狭窄度≤50%；中度狭窄：50%＜管腔狭窄度≤70%；重度狭窄：管腔狭窄度＞70%。比较两种诊断方式在诊断T2DM 合并CHD 患者不同狭窄程度分级的诊断结果。②以CAG 检查结果为“金标准”，统计双源冠状动脉CTA 对T2DM 合并CHD 患者不同狭窄程度分级的灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用支数或百分率表示，组间比较采用秩和检验；以CAG 诊断结果为“金标准”，受试者工作特征（ROC）曲线分析双源冠状动脉CTA 在诊断不同狭窄程度分级的诊断效能，计算曲线下面积（AUC）。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T2DM 合并CHD 患者的双源冠状动脉CTA、CAG 检查结果

双源冠状动脉CTA 检出狭窄冠状动脉105 支，CAG 检出狭窄冠状动脉109 支。两种方法诊断不同狭窄程度分级比较，差异无统计学意义（P >0.05），见表1。图1 显示患者1，男，56 岁，图1A 显示左前降支近端中度狭窄，图1B、C 显示病变与图1A 一致；图2显示患者2，女，61 岁，图2A～C 均显示左前降支近端重度狭窄。

图2 患者2 的CAG 及双源冠状动脉CTA 图像

表1 双源冠状动脉CTA、CAG 在诊断不同狭窄程度分级结果比较[支（%）]

图1 患者1 的CAG 及双源冠状动脉CTA 图像

2.2 双源冠状动脉CTA 在诊断不同狭窄程度分级的诊断效能

双源冠状动脉CTA 在诊断冠状动脉轻微、轻度、中度、重度狭窄的AUC 分别为0.823、0.801、0.794、0.928，灵敏度分别为80.00%、77.78%、83.33%、95.24%，特异性分别为99.37%、98.41%、98.37%、99.38%。见表2～3、图3。

图3 双源冠状动脉CTA 诊断不同狭窄程度分级的ROC 曲线

表2 双源冠状动脉CTA、CAG 诊断不同狭窄程度分级的结果（支）

3 讨论

CHD 是以冠状动脉粥样硬化为主要病理变化的心血管疾病，T2DM 血管病变主要表现为动脉壁中层钙化引起的管腔狭窄[10]。因此，T2DM 患者CHD 发病率远远高于非T2DM 患者，其管腔狭窄的严重程度也远远大于非T2DM 患者[11-12]。早期评估T2DM 合并CHD 患者的冠状动脉狭窄程度，及早开展有效防治措施对于临床治疗及预后具有重要意义。

表3 双源冠状动脉CTA 在诊断不同狭窄程度分级的诊断效能

CAG 是目前临床诊断冠心病的“金标准”，其能够清晰显示冠状动脉的狭窄程度，进而对其进行准确分级[13-14]。然而该种检查方式属于有创检查，诊断过程中容易引发多种并发症和不良反应，检查后恢复时间较长，另外对施检者技术以及检查设备的要求较高，因而其临床应用受到一定程度的限制[15]。

近年来随着CT 技术的不断成熟，CTA 因其非侵入性、高分辨率和高精度的优势逐渐应用于冠心病的临床筛查中[16-20]。双源冠状动脉CTA 通过两套X 线球管和探测器进行检查，扫描速度较快，并且不受因呼吸运动、心律不齐产生的运动伪影的影响[21-22]，空间分辨率和时间分辨率均明显增加，可从多个角度、多个方位对冠状动脉主干及分支的狭窄程度进行观察[23-24]。另外，通过计算机软件重建能够获取高分辨率的冠状动脉CPR 图像，为临床诊断提供更加清晰的冠状动脉分支图像，最大限度地提供与CAG 相当的立体解剖结构[25-30]，从而为冠状动脉狭窄的分级诊断提供更加准确的诊断依据。本研究对T2DM 合并CHD 患者进行双源冠状动脉CTA 检查，检出狭窄冠状动脉105 支；CAG 检出狭窄冠状动脉109 支。以CAG 诊断结果为“金标准”，冠状动脉CTA 在诊断冠状动脉轻微、轻度、中度、重度狭窄的灵敏度分别为80.00%、77.78%、83.33%、95.24%，特异性分别为99.37%、98.41%、98.37%、99.38%。上述结果说明，双源冠状动脉CTA 检查能够较为清晰地显示T2DM 合并CHD 患者的冠状动脉狭窄程度，在冠状动脉狭窄分级诊断中的符合率较高[31-32]。

综上所述，双源冠状动脉CTA 检查能够清晰显示T2DM 合并CHD 患者的冠状动脉狭窄程度，在冠状动脉不同分级诊断上能够获得与CAG 相近的诊断结果，整个检查过程无创、安全，快捷，具有较高的临床应用价值。