快速康复外科理念在老年前列腺电切术后的应用分析

占喜霞

广州市第一人民医院综合外科(广州 510180)

良性前列腺增生症[1](benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常见疾病，临床常见症状为尿频、排尿困难。60岁发病率大于50%,80岁达83%。我国年龄60岁及以上的泌尿科门诊患者BPH占就诊疾病的构成比为47.0%。前列腺电切术(TURP)因非开放性、创伤小、可重复进行为治疗良性前列腺增生的金标准。老年人除前列腺增生常并存其他疾病，例如心血管、肾脏、内分泌、呼吸、神经系统疾病。因此在前列腺电切术中易受到手术创伤影响，引发手术应激反应，易造成术中、术后并发症[2- 3]。国内外文献中前列腺电切术并发症发生率为20.0%～38.1%，严重并发症为0.9%～8.0%。快速康复外科理念[4- 5](fast—tracksurgery，FTS)是旨在基于患者病情等多方面评估的基础上，根据不同手术方式，使用有针对性的操作及护理手段，促进患者恢复在2001年由丹麦外科医生Wilmore和Kettle提出，2008后引入我国逐渐演化成一种新的外科理念，即利用现有手段将围手术期各种常规治疗措施加以改良并重新进行优化组合以减轻手术并发症。为减少老年患者前列腺电切术术后并发症，加快患者术后康复[6]。为验证FTS在老年前列腺电切术患者中的应用效果，评估快速康复外科理念的应用价值，提高我院老年外科整体护理水平，以我院88例行前列腺电切术患者为研究对象进行应用评价，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入对象：行前列腺电切术老年患者；纳入对象例数：88例；纳入研究时间：2019年1月—2020年10月；本次研究经医院伦理委员会批准通过。

纳入标准：①年龄≥65岁；②符合手术适应证；③签署同意书。排除标准：①合并较严重器质性疾病，如肝肾功能障碍；②合并精神疾病，无临床配合能力；③术后转危重症病房、转院。

将88例患者以随机数字表法分为两组，参照组44例中，年龄66～78岁，平均(71.23±2.37)岁，并发尿潴留22例、并发尿路感染12例、并发膀胱结石10例。合并疾病：高血压12例、糖尿病8例、冠心病7例、慢阻肺3例。研究组44例中，年龄65～77岁，平均(71.19±2.35)岁，并发尿潴留20例、并发尿路感染13例、并发膀胱结石11例。合并疾病：高血压11例、糖尿病7例、冠心病9例、慢阻肺4例。两组一般资料无显著差异。

1.2 方法

参照组按传统的健康教育方式，术后严密监测各项体征变化，有特殊情况或明显体征变化，及时上报医师处理；术后观察患者麻醉清醒后情况，询问有无不适反应，做好相关记录；术后检查留置导管固定情况，引流情况，定时检查；术后拔除尿管前做好会阴擦洗，拔除尿管后鼓励多饮水、自行排尿。

研究组给予快速康复外科理念下护理，包括：①体温护理。术后转出手术室前，需要给予复温毯，做好保温措施，保持体温恒定后转出；调节病室温度，保持温度22～25 ℃；术后冲洗膀胱需加温冲洗液，以温度为37 ℃冲洗液冲洗膀胱；②引流管护理。术后留置三腔尿管，为预防创面出血堵塞尿管需要以生理盐水持续冲洗膀胱。观察尿管中尿液颜色，调节冲洗液速度，如尿液颜色逐渐加深，考虑创面出血加重，需及时上报医师处理，或遵医嘱以止血药物进行膀胱冲洗。如引流不畅，需要检查引流管是否弯折、阻塞，血块堵塞情况可用高压冲洗抽吸血块，避免膀胱充盈引发痉挛。一般术后4～5 d可拔除尿管，根据患者切除组织大小评估，如前列腺组织切除较大的，可术后5 d观察引流液颜色，无特殊情况可拔除；③饮食护理。术后4 h内，患者麻醉清醒，观察有无不适情况，无恶心、呕吐等症状，可适当给予饮水。术后6 h无不适情况可适当给予进流食，鼓励患者经口进食，选择易消化、营养丰富的食物，加温后进食。首次进食需要控制进食量，通过指导患者嚼口香糖等方式，促进胃肠蠕动，根据胃肠耐受情况逐渐增加进食量，转为进半流食、软食。在饮食结构上，以清淡、易消化的食物为主，为促进胃肠蠕动，可增加蔬菜水果的摄入量；④并发症预防。术后饮水、进食后，鼓励患者自行排尿，按时排便，嘱咐排便时不可用力，避免出血。术后排尿困难、尿失禁等患者可以指导进行盆底肌训练，或指导在稳定呼吸频率下进行肛门括约肌、臀肌收缩，促进膀胱功能恢复；术后尿管拔除前持续膀胱冲洗，尿管拔出后进行尿道口清洁护理，擦拭尿道口以预防尿路感染；术后出现抽搐、昏迷情况考虑冲洗液过量，及时进行冲洗液量调节，行低压灌注处理；⑤早期康复指导。术后6 h可展开早期康复指导，该阶段患者保持卧床休息，但可协助患者翻身，做适当被动锻炼，如通过下肢按摩方式促进血液循环。术后观察患者各项指标稳定、进食情况良好、伤口恢复良好，可协助患者进行床边活动，保持站立状态平稳呼吸，沿床边步行、做扩胸运动等，提高术后早期运动耐受量，逐渐增加运动强度与运动量，促进早期康复。

1.3 观察指标

比较两组患者术后尿管拔除时间、术后首次进食时间、术后首次下床活动时间、住院天数并比较两组入院时及出院前生活质量(以ADL生活质量评价量表进行评价，总分100分，分值越高表示生活质量越好)评分，术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 24.0进行数据分析与统计处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，统计学有意义表示为P<0.05。

2 结 果

2.1 两组术后各类行为时间比较

研究组术后尿管拔除、首次进食、首次下床活动时间、住院天数短于参照组，研究组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后各类行为时间比较

2.2 两组入院时及出院前生活质量评分比较

入院时，两组ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。出院前，两组SF- 36评分高于入院时，且研究组高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组入院时及出院前生活质量评分比较分)

2.3 两组术后并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率较低，其中膀胱痉挛发生率为2.27%，参照组泌尿系统感染、尿失禁、膀胱痉挛、出血、昏迷的发生率为13.64%，两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较 [n=44，n(%)]

3 讨 论

近年来随着老年前列腺增生的发病率越来越高，治疗老年前列腺增生常用的方法为经尿道前列腺电切术，但该术式术后并发症较多，影响术后康复, 延长住院时间, 增加医疗费用。因此，早期采取有效的护理干预预防并发症是十分必要的。相关研究表明，经尿道前列腺电切术后并发症的发生与高龄、 手术应激、 疼痛以及肠胃功能等因素有关, 必须采取前瞻性的风险评估并针对危险因素采取护理措施才有可能降低并发症的发生。

而通过本研究，应用快速康复外科理念护理的研究组患者较参照组患者更快康复，说明常规的护理措施存在很大的局限性。术后患者需要配合有效的护理措施，预防多种并发症，减轻手术应激反应。而快速康复外科理念以加速患者术后快速康复出院为目的展开护理服务，用于行前列腺电切患者护理中，术前就告知相关的准备事务外，大概告知患者此类手术术中的配合，及术后的管道及尿液可能会出现的常见情况，安慰患者及家属不必过于紧张担心，将术后采取的护理措施、及患者配合治疗的细节均告知于患者及家属，目的是为了快速康复，通过多种护理措施，有效预防并发症影响，促进患者术后早期恢复[9-10]。

本研究总的表明了，应用快速康复外科理念进行护理干预后，能够促进患者术后早期恢复，缩短尿管拔除时间，促进早期进食，缩短住院天数。术后早期给予进食，能够促进机体各项功能早期恢复。且护理过程中重视患者早期康复指导，以床上被动活动、体位护理到床边活动，逐渐提高运动量，促进患者早期活动与各项机能恢复，缩短住院时间，促进早期出院[11]。另外，快速康复外科理念下展开护理，对患者术后可能发生的多种并发症的早期预防，如预防尿路感染，预防膀胱痉挛等，有效降低了术后并发症的发生率，从而也提高了患者术后恢复质量，提高生活质量[12]，患者就医体验感提升，提高了患者满意度。

综上所述，行前列腺电切术的老年患者在术后护理措施中，需要以促进术后恢复为目的，应用快速康复外科理念，能够减轻多种并发症影响，提高生活质量，缩短住院天数，节约国家医疗资源，护理价值显著，值得广泛应用。