联合镇静胃肠镜检查的临床应用研究

潘秋花 林 泳 李 萍 曹普源

广州市第一人民医院消化内镜中心(广州 510180)

胃肠镜检查是目前消化道疾病最为可靠的检查方法之一，但是在诊疗过程中，内镜操作的刺激会给患者带来恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便意感明显等诸多不适，影响患者参与检查和随访的依从性。因此，在检查中采用镇静、镇痛的措施有利于减轻患者的不适，且镇静胃肠镜检查患者还可以跟据指令配合完成需要动作。在以往的内镜诊疗过程中，镇静胃肠镜检查的患者均需要分别预约和分次到医院检查，国内外学者对于分次完成镇静或全麻胃镜、肠镜患者检查的用药方法、耐受性及安全性均有相关观察研究，其中患者的不适反应、呼吸和循环指标的变化是反映患者是否安全的关键[1- 3]。目前，随着《2016版软式内镜清洗消毒规范》的实施，不少医疗机构开始实施联合镇静胃肠镜检查，即需要完成胃镜和肠镜检查的同一患者，按预约检查日期，一次到医院、在一次镇静下同时完成胃镜和肠镜的检查，但其安全性和可行性鲜见相关研究。本次研究是为了探讨联合镇静胃肠镜检查的优势和安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年6月—2018年3月行镇静胃肠镜检查的140例患者为研究对象，采用便利法随机分为两组，观察组70例，患者行镇静胃肠镜联合检查，平均年龄(37±4.7)岁，其中男34例，女36例；对照组70例，患者行胃肠镜分次检查，平均年龄(37±4.5)岁，其中男33例，女37例；两组间患者的性别和年龄无统计学差异(P>0.05)。排除标准：有胃肠镜检查禁忌症，麻醉药物过敏史，睡眠呼吸暂停综合征，腹部手术史。

1.2 方法

1.2.1 质量控制：制定一般资料及观察项目调查表。医护人员观察指标：生命体征、Ramsay镇静评分[4]、遗忘程度[5]、胃内排空情况、误吸性肺炎。患者评价指标：预约时间、检查时长、费用、不适反应、疼痛程度、满意度。预约时由预约员根据准入和排除标准对需进行胃肠镜检查的患者进行登记患者信息并随机分组，由内镜室配合护士对检查患者进行问卷调查和检查过程中的观察表填写，并统一指导用语，保证数据的客观性、准确性，回收时检查有无缺失项，如有缺失项当场询问后填上，以保证问卷资料的完整性、真实性。为确保病人安全及数据的客观性、准确性，选定胃、肠镜检查量各达到5 000例的医生为患者进行检查，以排除资质差异。

1.2.2 镇静用药方案：咪达唑仑5 mg/支，起始剂量为1～2 mg，缓慢静注至预期效果，必要时检查中间重复剂量，常用总剂量为2.5～5 mg[5]，两组均使用该用药方案。

1.2.3 观察组：一次镇静下完成胃肠镜检查。

常规胃肠镜准备，检查前2小时内禁饮水[6]。所有病人术前更换检查裤，予利多卡因胶浆进行咽喉部麻醉，鼻导管吸氧(流量4 L/min)，监护仪动态监测生命体征(心率、血压、血氧)，测血压一次，行胃镜检查前缓慢静脉注射咪哒唑仑，病人进入睡眠状态后立即插入胃镜进行检查，胃镜检查完毕，测血压第二次，调转检查床体位，更换肠镜进行肠镜检查，根据患者清醒情况进行追加咪达唑仑，检查完毕，测血压第三次，更换检查用物。待患者休息30分钟后询问感受、检查过程的遗忘情况和满意度，并完成《镇静胃肠镜检查观察表》医护及患者部分填写。

1.2.4 对照组：分两次完成胃肠镜检查(按预约时段，分两次到医院分别完成胃镜和肠镜检查)。

(1)胃镜检查：常规胃镜准备，检查前2小时内禁饮水[6]。所有病人术前予利多卡因胶浆进行咽喉部麻醉，鼻导管吸氧(流量4 L/min)，监护仪动态监测生命体征(心率、血压、血氧)，测血压第一次，行胃镜检查前缓慢静脉注射咪哒唑仑，病人进入睡眠状态后立即插入胃镜进行检查，退镜观察时测血压第二次，胃镜检查完毕，测血压第三次，更换检查用物。待患者休息30分钟后询问感受、对检查过程的遗忘情况和满意度，并完成《镇静胃镜检查观察表》医护及患者部分填写。

(2)肠镜检查：常规肠镜准备，检查前2小时内禁饮水[6]。所有病人术前更换检查裤，鼻导管吸氧(流量4 L/min)，监护仪动态监测生命体征(心率、血压、血氧)，测血压第一次，行肠镜检查前缓慢静脉注射咪哒唑仑，病人进入睡眠状态后立即插入肠镜进行检查，退镜观察时测血压第二次，肠镜检查完毕，测血压第三次，更换检查用物。待患者休息30分钟后询问感受、对检查过程的遗忘情况和满意度，并完成《镇静肠镜检查观察表》医护及患者部分填写。

1.2.5 统计学方法：采用SPSS 17.0进行统计分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验和方差分析。所有统计检验均采取双侧检验，P值<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 生命体征比较(见表1)

表1 两组与检查前后生命体征比较

与对照组相比，观察组检查后心率有差异(P<0.05)，但对患者血压和血氧并没有显著的影响(P>0.05)。

2.2 疼痛程度、不适反应比较(见表2)

表2 两组疼痛程度、不适反应比较 [n=70，例(%)]

研究分析发现，联合镇静胃肠镜检查对患者的疼痛程度和不适反应并没有显著的影响(P>0.05)。

2.3 预约时长、检查时长、费用、满意度比较(见表3)

表3 两组预约时长、检查时长、费用、满意度比较 例(%)]

与对照组相比，联合镇静胃肠镜检查显著的降低患者的预约时长和检查时间，并降低患者的医疗费用，增加患者的满意度P<0.05。

2.4 在意愿调查方面，两组各66例(94.29%)的患者均愿意选择镇静方式进行联合胃肠镜检查，无统计学差异；在镇静和遗忘程度方面，两组无统计学差异。

3 讨 论

镇静剂咪达唑仑是一种水溶性的苯二氮卓类药物，有明显的镇静及顺应性遗忘作用，且起效快，维持时间短，治疗指数宽，安全系数大，中度镇静下患者能保留一定的疼痛反应，相比应用丙泊酚时进行深度镇静，在肠镜诊疗中可大大减少生硬操作时的穿孔风险[7]。芶雪琴[8]报道了2 983例咪达唑仑镇静胃镜诊疗过程中只有1%的患者出现血氧在90%～75%，嘱病人深呼吸、吸氧后血氧饱和度均恢复正常，血压、心率与术前对比无明显改变，在严密监测下行清醒镇静胃镜检查是安全有效的。黎清成[9]等也报道了镇静剂小剂量咪达唑仑对血流动力学有一定的影响，但仍然是安全的。本研究中的患者术前均给予了吸氧措施，通过对比联合胃肠镜检查和传统分次检查患者的临床反应，与检查前相比，因联合检查同时包括了胃镜和肠镜两个项目，所用时间比分次明显长、所用药量较分次多，故检查后因镇静剂药效仍在，病人没有胃肠镜的刺激，处于安静休息状态，心率较检查前变慢，但两组检查后血压、血氧无明显变化，可以说是联合镇静胃肠镜检查对生命体征无明显影响，是安全的。

在疼痛程度及不适反应方面，姚永远[10]等报道的芬太尼-丙泊酚无痛胃肠镜联合检查显示恶心、呛咳、疼痛等的不良反应与分次检查无显著差异。本研究联合镇静胃肠镜检查，按标准要求做好检查前的准备，检查前2小时内禁饮水，与分次检查相比，并不增加患者疼痛程度；而且联合检查与分次检查在胃镜检查时的呕吐、呛咳人数无明显差异，且均无一例发生误吸性肺炎，亦无增加不良反应的发生。所以说联合镇静胃肠镜检查是安全的。

观察组一次镇静下完成胃肠镜检查，从预约到完成胃肠镜检查的时间比对照组明显缩短，检查的总时长亦比对照组明显缩短，说明联合镇静胃肠镜一次性完成检查不仅减少了患者来回医院的次数、等待预约的时间，还减少了患者在医院停留的时间。一次镇静下完成胃肠镜检查，行一次静脉注射用药，而分次检查需行两次静脉注射，观察组因此节省了一次注射和镇静费用，能给患者提供最优的医疗服务的同时医护人员也减少了再次评估、准备、注射工作量，优势显而易见。

镇静剂咪达唑仑的使用能够消除患者对于操作时刺激的不良记忆[11]，可以提高患者的耐受性，降低应激反应，从而消除患者的恐惧心理和不适，陈桂权[7]等报道了使用咪达唑仑镇静胃镜的患者满意度达99.17%。且联合检查可避免多次检查前长时间禁食、导泻等带来的痛苦；减少多次镇静剂及检查对患者带来心理不安；减少不良情绪诱发的心血管反应的几率；降低了医疗风险[10]。符合患者的意愿，一次到医院、一次镇静下能完成胃肠镜检查，因此满意度比分次高。

综上所述，联合镇静胃肠镜检查的临床应用在效果方面安全可行，不仅节约患者反复预约、等待及多次到医院的时间，节省了一次镇静费用和工作人员的工作量，而且患者感受好、符合患者意愿、满意度高，值得临床推广应用。