咸阳市农村社会环境因素与老年人身体活动状况研究

张青 杜清锋 朱亚成

（1.杨凌职业技术学院体育教学部 陕西 杨凌 712100；2.西藏民族大学体育学院 陕西 咸阳 712082）

1、前言

体力活动（Physical activity）是重要的可调节因素，可以预防非传染性疾病，包括心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸道疾病。体育活动不足直接导致巨大的医疗成本以及生产力的损失。然而，体育活动的全球患病率仍然很低，即全球约30%的人缺乏体育锻炼。对此，全球各国都在积极提倡体育锻炼和增加体力活动，为了实现这一目标，研究需要了解体力活动的决定因素，以便启动基于证据的公共卫生干预措施。从个体层面（下游）因素到社会、环境和政策层面（上游）因素，人们已经做出了大量的努力来识别体力活动的决定因素，接近两者可能是促进体力活动最有效的方式。生态模型解释了下游和上游因素之间的相互关系，是以前常见的理论框架。尽管有大量的研究努力和已建立的概念框架，但在许多情况下，将研究转化为干预仍具有挑战性，到2025年减少体力活动不足患病率的既定目标似乎不可行。其中一个原因可能是在许多人群中体力活动的决定因素并不明确，特别是在那些经历不平等体力活动机会的人群中，如老年人和农村居民。据联合国估计，世界人口正在老龄化。因此，健康老龄化是世卫组织老龄工作的一个重点，也是可持续发展目标的一个组成部分。老年人体力活动不仅有利于降低非传染性疾病的风险，而且有利于身体和认知功能以及心理和心理健康。因此，促进体力活动是实现健康老龄化的重要途径之一。

很多研究都是为了调查老年人体力活动的决定因素。关注社区环境因素（上游）的研究被认为是特别重要的，因为老年人往往花更多的时间在他们的社区。在之前的研究中，一些社区环境因素，如街道连通性、土地利用组合和娱乐设施，被认为是潜在的决定因素。然而，来自农村地区的证据仍然很少，那里的人们患体力活动的机会更少。对于城市地区的环境和政策干预，包括城市设计和土地使用，是否适用于农村地区还不清楚。一些研究发现，这些因素与农村地区的体力活动无关。虽然农村地区的定义是模糊的，并因国家而异，但典型的农村地区具有低人口密度和分散居住。居住在农村地区的人更依赖于拥有一辆车，并且很少能够到达休闲的体育健身设施，如，公园、健身房，这导致了更少的体力活动机会。体力活动不足和肥胖的患病率在农村地区要高于城市地区。此外，由于年轻人进入城市的趋势，农村地区的老龄化速度加快。综上所述，在农村地区的老年人中确定体力活动的决定因素很重要。本研究采用纵向研究设计，探讨咸阳市农村社会环境因素对老年人体力活动的影响。

2、研究对象与方法

根据咸阳市行政区划，选取泾阳县、乾县、彬县三个农村地区，各地区地势地理位置详细见图1。

图1

因变量包括年龄（60-69、70-79或80及以上）、性别（男性或女性）、吸烟（是或否）、饮酒（是，偶尔或否），BMI、肌肉骨骼疾病（是或否）、居住地区（泾阳县、乾县、彬县）。所有这些信息都是通过自述问卷、面对面访谈和现场客观测量来收集的。社区环境因素包括土地坡度、公交车站密度、交叉口密度、居民密度、和社区中心的距离。Cox比例风险模型常用于公共卫生研究，用于估计从某一特定结果，如身体缺乏活动、功能残疾、死亡率发生时起的若干变量的影响。各邻域环境因子与其他环境因子的相关性均得到验证，且相关性较高。由于多重共线性的考虑，每个因素在模型中分别进行分析。采用表1中模型进行分析。本研究方案经杨凌职业技术学院伦理委员会批准，并在研究前获得所有研究对象的书面知情同意。

表1 分析模型

3、结果与分析

表2显示了被试第一次参与调查时研究对象的特征。所有2211名参与者都有足够的体力活动水平。在观察期间，其中994人（45.0%）变得不爱运动。

表2 研究对象的基本特征

研究发现，公交车站密度和社区中心的距离与变得不爱运动的风险显著相关，但在最终分析中进行调整后，这种相关性消失。通过对居住城市的进一步分析，我们发现这些关联因城市而异，另外一个环境因素山丘与缺乏运动的风险相关。

公交车站密度和缺乏体力活动之间的联系与以前的研究不一致。公交站点密度可以作为衡量公共交通通达性的指标，一项系统研究发现，较好的通达性（高密度）与较高的体力活动水平相关。公共交通可以被视为部分主动交通，因为它包括步行或骑自行车从家里到，例如，一个公交车站，以及从一个车站到一个目的地。很少有研究调查农村地区的公共交通通达性和体力活动，在农村地区，公共交通通常不是居民的主要交通方式。一项研究发现，那些生活在公共交通条件较好的地区的人，在农村环境中体力活动水平更高；另一方面，一项研究发现，在农村老年人中，开车的人比不开车的人体力活动水平更高。对于生活在农村地区的老年人来说，拥有一辆车可能很重要，因为它可以帮助他们到达健身房和公园等他们可以参与活动的目的地。然而，改变交通方式，从开车到步行、骑自行车和公共交通仍然很重要，因为它可以通过减少二氧化碳的排放，有利于人们的慢性健康和环境。此外，在之前的研究中，我们也测量了驾驶状态作为效应修正因子，在农村老年人中，公共交通通达性对非驾驶人尤其有利。

基于研究结果，还不清楚是否存在这样的共同机制，因为无法解释驾驶状态。然而，了解这种关联在城市和农村环境中可能并不相似是有用的，这可能有助于规划适当的环境干预措施。这项研究的结果还表明，住在社区中心附近可能会增加缺乏体育活动的风险。

在咸阳市社区中心是人们聚集在一起进行社会互动、志愿者活动和地方活动的场所，这些中心在农村地区的作用尤其重要。既往研究表明，社会参与和与人的互动对体力活动的维持和促进非常重要。此外，物理上接近这些地方与社会参与和互动有关。然而，我们的发现与我们的假设相反，虽然我们不能完全解释为什么会出现这种情况，但可能存在一些解释。首先，农村地区的社会交往如果过度，会对健康和行为产生负面影响。以前的研究报告说，参加社区活动的经验义务可能导致心理负担，并对身心健康产生负面影响；第二，社区单位比社区中心区小。在远离社区中心的地区，这些小单位的社会活动可能更明显，以弥补缺乏社区中心。由于这些较小的社区单元内的活动通常是自主的，自发地发生，我们不能在本研究中捕获它们。在未来的研究中，可能也有必要考虑在更小的单位内开展活动；第三，远离社区中心地区的居民可能会从事其他类型的体力活动，这些体力活动无法通过问卷调查确定。住在远离社区中心的地方也表明住在远离城市中心的地方，这样的居民可能更有可能从事农业；第四，居住在远离社区中心的居民可能会开车，这有助于他们到达可以进行体力活动的目的地。在居住城市的分层分析中，奥南镇公交车站密度对居民体力活动不活跃度的影响消失，但距离社区中心的影响仍然存在。值得注意的是，不同城市的影响是不同的，不同城市在人口、地理和文化方面往往具有不同的特征。

居住在山区的彬县农村居民缺乏运动的风险更高。这一结果与之前的一项横断面研究不一致，该研究发现，在咸阳市老年人中，居住在丘陵社区与体力活动呈正相关。丘陵和体力活动之间的正相关被假设是由于美丽的风景在丘陵环境中鼓励老年人进行休闲体力活动。在之前的一项研究中，在丘陵环境中的远足小径被报道可以鼓励农村地区居民的体力活动；另一方面，有报道称，上坡步行有更高的感知强度和身体负荷。此外，据报道，丘陵是体重增加的一个危险因素，它与老年人中较低的休闲运动有关。因此，由于不同的个体对山丘性的认知可能存在差异，因此尚不能确定山丘性是否是体力活动和健康的障碍或促进因素。在他们的一生中生活和工作在山区环境的老年人可能不太可能认为这种地形是一个障碍。在研究中，山丘性仅与彬县的体力活动相关这可能反映出，丘陵地形可能是那些不从事农业的人进行身体活动的障碍，而这通常在丘陵和偏远地区观察到。然而，我们的研究不足以得出这样的结论，因为我们没有衡量对环境的感知以及当地的生活方式，例如居民是否从事农业，以及其他特征。

不同环境因素对当地生活方式和特征的影响对于环境干预政策的推广尤为重要，需要在未来的研究中进行更详细的考虑。这项研究有几个优势。首先，这项研究是为数不多的几个纵向评估了几个社区环境因素和农村地区老年人身体活动之间关系的研究之一；其次，利用GIS技术对各小区环境因子进行客观测度。此外，每个因素的测量基于精确的住宅地址和精确的街道网络数据。为了改善政策影响，未来的研究需要调查中介因素以及比较其他社区环境因素的影响；第三，这项研究是在高度老龄化的人口中进行的，这对未来的政策很重要。因此，这项研究的结果将是今后在其他情况下进行调查的有用基础。

这项研究也有一些局限性。首先，我们只能使用一个时间点上有关环境因素的数据。随着时间的推移，健康状况较好的老年人可能会选择住在更舒适的地区，反之亦然。一些环境因素，如公交车站密度和交叉口密度，也可能随着时间的推移而变化，研究设计可能需要更加细化，并考虑到社区的变化和人们的流动性在未来；第二，在多个中心进行抽样，并从年度健康检查中招募研究参与者，后者可能导致了选择偏差。与那些不参加体检的人相比，那些参加年度体检的人可能对自己的健康更有意识 （这并不一定意味着更健康）。因此，不运动的绝对风险可能被低估了。由于缺乏数据来确定随访失败的原因，可能会漏掉一些开始不活动的受试者；第三，我们使用自我报告问卷来评估体力活动，这种问卷可能会由于自我报告偏差而高估或低估体力活动。此外，尽管这个问题已在以前的研究中得到证实，但仍需要更详细和标准化的评估方法。

例如，邻里环境因素与体力活动之间的关联可能会因体育活动的类型而异。在以后的研究中评估其与特定领域体力活动的关联也很重要。当前的研究没有评估在研究期间变得不运动的个体是否在以后增加了他们的运动水平。发生身体不活动后，应通过其他后续测量进一步评估；第四，我们无法说明可能影响邻里环境与保护区之间关联的不可测因素的潜在影响，例如，其他环境因素和社会经济地位的主观衡量指标；第五，我们的某些统计上重要的发现可能是偶然发生的；最后，虽然我们根据先前的研究测量了五个对老年人的体力活动有重要影响的邻里环境因素，但有必要收集更多种类的环境因素以进行更复杂的分析，以识别以前未知的环境因素。

4、结论

这项纵向研究发现，公交车站密度、社区中心距离和丘陵环境与咸阳市农村老年人缺乏体育活动的风险相关。然而，社区环境因素与体育活动不足之间的关联因城市而异，这可能是由于人口、地理以及当地生活方式的差异。