通腑散穴位贴敷联合枸橼酸莫沙必利片治疗慢传输型便秘疗效观察*

张 坤 常殊宝 麻 倩 宋易华

(河北中医学院2018级硕士研究生，河北 石家庄 050091)

慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)是由于胃肠传输动力障碍而发生的排便频数减少、排便周期延长、排便困难或不畅的一种疾病，属于功能性便秘[1]。STC患者以老年人多见，并随着我国老龄化社会的到来，其发病率也呈逐年上升趋势，长期便秘若得不到及时治疗，可进一步引起痔疮、肛裂等肛肠疾病，甚至诱发高血压、冠心病、卒中等心脑血管疾病，对患者的身心健康及生活质量造成严重影响[2-3]。西医对于STC以促进胃肠蠕动的对症治疗为主，但停药后易复发，且可能加重便秘，远期疗效不理想[4-5]。2019-10—2020-10，我们采用通腑散穴位贴敷联合枸橼酸莫沙必利片治疗STC 45例，并与单纯采用枸橼酸莫沙必利片治疗45例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部90例均为河北中医学院第一附属医院肛肠二科STC门诊患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组45例，男22例，女23例；年龄61～82岁，平均(70.22±5.90)岁；病程1～9年，平均(4.87±2.03)年。对照组45例，男20例，女25例；年龄61～80岁，平均(68.16±5.02)岁；病程1～9年，平均(4.38±1.83)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉)》中STC的诊断标准[6]。中医诊断参照《便秘中医诊疗专家共识意见(2017)》中慢性便秘的诊断标准[7]。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准；结肠传输试验72 h结肠内标志物残留>20%，且运输指数(TI)接近于0[6]；年龄60～85岁，病程≥1年；近1个月内无相关治疗；患者自愿参加本研究，并签署知情同意书，通过河北中医学院第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 排除出口梗阻型便秘、药物性便秘或肠易激综合征导致便秘者；合并有肠道器质性病变者；有心、肝、肾功能严重异常者；有精神障碍或认知功能障碍者；过敏体质者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予枸橼酸莫沙必利片(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H19990315)5 mg，每日3次饭前30 mim口服。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上联合通腑散穴位贴敷治疗。通腑散药物组成：枳实10 g，莱菔子10 g，厚朴10 g，青皮5 g，木香5 g，桔梗10 g，当归10 g，冰片1 g，黄芪10 g，白术10 g，党参10 g。将上述药物按配比混合均匀，研末，然后用香油调成稠糊状药膏备用。取穴：中脘、足三里(双侧)、上巨虚(双侧)及天枢(双侧)。将药膏涂于上述穴位正中，直径1.5 cm，厚0.5 cm，然后覆以2 cm×2 cm纱布，最后用医用胶布固定密封，保留4 h，每日1次。

1.3.3 疗程及其他 2组均治疗14 d后统计疗效。治疗期间嘱咐患者每日保证摄入充足的水分及足够的膳食纤维，推荐每日至少饮水1.5 L，膳食纤维每日摄入20～30 g，避免进食辛辣刺激性食物，晨起或餐后2 h内尝试排便，建立良好的排便习惯，适当进行有氧运动，保持心情舒畅，避免出现焦虑、抑郁情绪。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 首次排便时间 比较2组治疗后的首次排便时间情况。

1.4.2 便秘症状 比较2组治疗前后便秘症状评分变化情况，参照《便秘中医诊疗专家共识意见(2017)》[7]中相关内容拟定评分标准，包括粪便性状、排便费力、排便时间及排便频率，每项症状按照由轻到重分别计0、1、2、3分，具体评分标准见表1。

表1 便秘症状评分标准

1.4.3 生活质量 比较2组治疗前后生活质量评分变化情况，采用便秘患者生活质量自评量表(PAC-QOL)，包括身体不适感、心理社会不适感、担忧与焦虑及满意度4个方面，共28个条目，采取0～4级评分标准，得分越低表示患者生活质量越高[8]。

1.4.4 结肠传输试验 比较2组治疗前后结肠传输试验结果变化情况，于试验当日8：00一次性摄入20枚硫酸钡胶囊标记物，然后分别在24、48、72 h通过腹部X线摄片检测记录肠道中标记物数量，以观察结肠的传输情况[9]。

1.4.5 不良反应 比较2组治疗期间药物不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 临床痊愈：便秘症状消失或基本消失，症状总积分减少≥95%；显效：便秘症状明显改善，症状总积分减少≥70%，<95%；有效：便秘症状有改善，症状总积分减少≥30%，<70%；无效：便秘症状无明显改善或加重，症状总积分减少<30%[7]。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗后首次排便时间比较 治疗组45例，首次排便时间(20.13±10.35)h；对照组45例，首次排便时间(30.20±10.56)h。2组首次排便时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组短于对照组。

2.3 2组治疗前后便秘症状评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后便秘症状评分比较 分,

由表3可见，2组治疗后粪便性状、排便费力、排便时间及排便频率评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均降低。治疗组治疗后粪便性状、排便费力、排便时间及排便频率评分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组均低于对照组。

2.4 2组治疗前后PAC-QOL评分比较 见表4。

表4 2组治疗前后PAC-QOL评分比较 分，

由表4可见，2组治疗后PAC-QOL身体不适感、心理社会不适感、担忧与焦虑、满意度评分及总分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均降低。治疗组治疗后PAC-QOL身体不适感、心理社会不适感、担忧与焦虑、满意度评分及总分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组均低于对照组。

2.5 2组治疗前后结肠传输试验结果比较 见表5。

表5 2组治疗前后结肠传输试验结果比较 枚，

由表5可见，2组治疗后结肠传输试验服药24、48、72 h标记物数量与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均减少。治疗组治疗后结肠传输试验服药24、48、72 h标记物数量与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组均少于对照组。

2.6 2组治疗期间不良反应发生情况比较 治疗组45例，出现腹痛2例，口干1例，皮疹1例，不良反应发生率8.89%；对照组45例，出现腹痛1例，口干1例，头晕1例，不良反应发生率6.67%。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

STC是临床中便秘的常见类型之一，是由多种原因引起结肠运动功能减退，传输时间延长而导致的便秘，其主要特点就是结肠传输时间减慢，大便次数减少，部分患者可多日毫无便意，可伴有大便干结、排便费力等症状[10]。目前，STC的具体发病机制尚不明确，可能与结肠动力障碍、肠神经系统异常、精神心理因素及排便习惯等多种因素相关[11]。PAC-QOL是临床上评价便秘患者生活质量的综合量表，具有良好的信度、效度及反应度[12]。结肠传输试验是诊断与评价STC的重要手段，通过口服无法透过X线的标记物，定时观察和计算其在结肠中运行和分布情况，而达到评估肠道传输功能的目的[13]。西医对于STC的治疗以对症治疗为主，莫沙必利是临床上常用药物，属于5-羟色胺(5-HT)受体激动剂，可通过选择性作用于肠神经的5-HT4受体，释放大量神经递质，促使结肠动力恢复，进而改善便秘症状，偶有腹泻、腹痛、口干等不良反应[14]。

STC属中医学便秘、脾约、秘结等范畴，其病位在大肠，与脾、胃密切相关，脾胃升清降浊功能失常是发病的关键病机。中医学认为，大肠者，传导之腑，以通为顺,大肠通降失利，传导失司，则发为便秘。脾胃同居中焦，为脏腑气机升降之枢纽，脾气主升，胃气主降，两者功能正常是大肠传导功能正常的基础。随着年龄的增长，脏腑功能渐衰，气血亏虚，而致气机阻滞，腑气不通，大肠传导失司，糟粕内停，大便秘结难排，从而发为STC。明·龚廷贤《万病回春·大便秘》载：“老人大便不通者,是血气枯燥而闭也。”明·龚信《古今医鉴·闭结》亦言：“然结燥之病不一,有热燥,有风燥,有阳结,有阴结,又有年老气虚,津液不足而结燥者。”故治疗关键在于调畅气机，疏通肠腑。

中药穴位贴敷疗法是通过药物的药理作用和穴位的经络作用来治疗疾病的一种中医外治法，具有操作简单、安全可靠、作用持久等特点，进而在临床广泛应用[15]。通腑散穴位贴敷治疗STC是根据多年临床经验总结出的方案。通腑散方中厚朴健胃消食，下气除满，枳实破气除胀，消积导滞，莱菔子消食化积，除胀行滞，三药合用可使胃肠气机通降下行，以助泻下通便，共为君药。木香行气止痛，调中导滞，青皮疏肝破气，散结消滞，又因肺与大肠相表里，欲通胃肠必开宣肺气，故用桔梗宣肺利咽，以助通腑之功，上宣下通，以降为主，三药合用可调理气机，破气散结，行气消痞，共为臣药。又因STC多见于年老体虚之人，故须佐以补益之品，使攻邪而不伤正，加用黄芪补气固表，扶正祛邪，党参补中益气，健脾益肺，白术健脾益气，燥湿利水，当归养血和营，润肠通便，四药合用可健脾益肺，补气生血，扶正祛邪，共为佐药。冰片辛凉，通诸窍，取其走散之功，使诸药补而不滞，为使药。纵观全方，既能通腑泻下，破气散结，又可补益气血，使攻下不伤正，扶正以助泻下之功，攻补兼施，故临床疗效显著。下合穴是六腑之气下合于足三阳经的腧穴，凡六腑之病可取其下合穴。所取穴位中上巨虚为大肠之下合穴，足三里为胃之下合穴，两穴合用，可通调胃肠功能，通腑行气，促使胃肠传导功能恢复。募穴是脏腑之气聚集于人体胸腹部的腧穴，可以治疗相应脏腑的病变。天枢为大肠之募穴，中脘为胃之募穴，天枢可通节肠腑气机，理气除积，促进肠蠕动，中脘又为八会穴之腑会，可疏利中焦气机，和胃健脾。四穴合用又为合募配穴，下合穴位于下肢，其位在下，与脏腑有纵向联系，募穴位于胸腹部，其位在上，与脏腑有横向联系，升降相合，纵横协调，可明显增强疗效[16]。

本研究结果显示，治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)，首次排便时间明显短于对照组(P<0.05)，治疗后粪便性状、排便费力、排便时间及排便频率评分均明显低于对照组(P<0.05)，PAC-QOL身体不适感、心理社会不适感、担忧与焦虑、满意度评分及总分均明显低于对照组(P<0.05)，结肠传输试验服药24、48、72 h标记物数量均明显少于对照组(P<0.05)。提示通腑散穴位贴敷联合枸橼酸莫沙必利片治疗STC临床疗效确切，可明显改善患者便秘症状，提高生活质量，增强结肠动力，促进肠蠕动，操作简单方便，安全可靠，值得临床推广使用。