穴位贴敷半夏粉加生姜汁防治静脉自控镇痛泵相关恶心呕吐的效果观察

黎伟珍，蒙伟琼

随着医学的发展，静脉自控镇痛泵(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)在临床中广泛应用，能有效减少病人的痛苦和围术期并发症，有利于病人的康复。但病人在静脉自控镇痛泵使用中可能会出现恶心、呕吐、腹胀等脾胃失和表现的不良反应，发生率约65%[1]。据不完全统计，全身麻醉病人术后使用静脉自控镇痛泵，可使术后恶心、呕吐的发生率达到35.19%～46.25%[2]。术后恶心呕吐会引起病人烦躁不安等不良情绪，直接影响病人的睡眠、休息、进食，从而易导致水电解质紊乱、吸入性肺炎、全身乏力[3]，严重者可致误吸。术后剧烈呕吐可致病人术后水电解质严重紊乱，明显阻碍术后康复进程。因此，如何有效地预防和治疗骨科术后病人使用静脉自控镇痛泵引起的恶心呕吐，降低恶心呕吐不良反应发生率，改善术后病人不适，是临床护理中亟待解决的难题。在临床中预防和治疗恶心呕吐等不良反应，主要应用止吐药物、非药物治疗等方法，会使症状有不同程度上的缓解；但在个体差异性、内环境、药物及其他因素的影响下，恶心呕吐不良反应的发生率并没有明显降低。近年来，临床上逐渐将中药穴位贴敷疗法应用到恶心呕吐等不良反应的治疗中，即利用少量中草药贴敷于穴位，通过穴位皮肤对药物的吸收以及药物对穴位的刺激，起到药效和穴效的双重作用，从而激发经络之气，以疏通经络，调和气血，调整脏腑的阴阳平衡[4]，达到防病治病作用。2019年3月—2019年8月本研究采用半夏粉加生姜汁贴敷神阙、关元和中脘穴防治骨科术后病人使用静脉自控镇痛泵引起的恶心呕吐，经临床观察，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月—2019年8月我院骨科术后使用静脉自控镇痛泵(自控镇痛泵内药物相同)的160例病人为研究对象，随机分为观察组和对照组各80例。对照组男45例，女35例；年龄15～75(47.30±6.80)岁；手术时间(2.50±0.60)h；麻醉方式：蛛网膜下隙麻醉32例，蛛网膜下隙麻醉联合硬膜外麻醉48例；膝关节置换6例，髋关节置换14例，股骨颈骨折内固定2例，股骨粗隆骨折内固定7例，股骨干骨折内固定11例，髌骨骨折内固定9例，胫腓骨骨折内固定12例，半月板成形7例，韧带损伤重建6例，踝关节骨折内固定6例。观察组男41例，女39例；年龄15～77(49.80±4.60)岁；手术时间(2.40±0.80)h；麻醉方式：蛛网膜下隙麻醉30例，蛛网膜下隙麻醉联合硬膜外麻醉50例，膝关节置换8例，髋关节置换16例，股骨颈骨折内固定3例，股骨粗隆骨折内固定8例，股骨干骨折内固定10例，髌骨骨折内固定8例，胫腓骨骨折内固定11例，半月板成形6例，韧带损伤重建4例，踝关节骨折内固定6例。排除精神疾病、严重心脑血管疾病、肠梗阻病史、麻醉药品依赖的病人。两组病人年龄、性别、手术时间、麻醉方式等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 术后给予病人饮食指导、常规体位、指导并协助翻身活动等常规护理，如病人出现恶心呕吐，立即夹闭自控镇痛泵2 h，遵医嘱肌肉注射盐酸甲氧氯普胺注射液镇吐，用量根据病人实际病情而定。

1.2.2 观察组 在对照组干预基础上，等病人术后回到病房在未出现恶心呕吐前采用半夏粉加生姜汁穴位贴敷。选取神阙、关元和中脘穴，将半夏粉、生姜汁、温水按15 g∶5 mL∶3 mL的比例调成糊状备用。清洁穴位局部皮肤后，将药糊均匀涂抹于面积约6 cm×6 cm大小的穴位贴上，贴于所选穴位。每次保留2～4 h，每天2次，连用3 d。

1.3 观察指标 ①记录两组病人术后0～8 h、8～24 h、24～48 h、48～72 h发生恶心呕吐的例数，计算恶心呕吐发生率。②比较分析两组病人术后0～8 h、8～24 h、24～48 h、48～72 h恶心呕吐的程度，并进行分级。病人如无恶心呕吐症状，判定为0级；有恶心但无呕吐症状，判定为1级；有恶心症状，偶尔出现呕吐但能够控制，判定为2级；呕吐次数超过1次，需要通过药物才能控制干预，判定为3级；恶心情况严重，呕吐次数频繁且难以控制，判定为4级[5]。③记录两组病人术后0～8 h、8～24 h、24～48 h、48～72 h盐酸甲氧氯普胺注射液使用情况。④记录两组病人术后0～8 h、8～24 h、24～48 h、48～72 h夹闭静脉自控镇痛泵例数。

2 结果

表1 两组病人不同时段恶心呕吐发生情况比较 单位：例

表2 两组病人不同时段发生恶心呕吐程度比较 单位：例

表3 两组病人不同时段盐酸甲氧氯普胺注射液使用情况比较 单位：例

表4 两组病人不同时段静脉自控镇痛泵夹闭情况比较 单位：例

3 讨论

静脉自控镇痛泵是术后有效镇痛的常用工具，可通过外周静脉间断输注镇痛药物，使镇痛药物在病人血浆中保持在有效而稳定的浓度,并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果,提高镇痛治疗的人性化[6]。因其具有可自控、镇痛效果好、效果持久等优点，临床应用非常普遍，但也易引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应。本院静脉自控镇痛泵的药物配方为氢吗啡酮+酒石酸布托菲诺。其中，氢吗啡酮为阿片类镇痛药物、与其他阿片类药物相似，对中枢神经系统具有抑制作用，易引起镇静、嗜睡、抑郁、烦躁不安、头晕等不良反应，其发生率低于恶心呕吐等胃肠道反应[7]。酒石酸布托啡诺是一种全新阿片受体激动-拮抗剂，是全球广泛临床验证的高效安全的镇痛药物，可引起头晕、嗜睡等中枢抑制反应或恶心呕吐等胃肠道反应。镇痛药物有抑制胃肠蠕动恢复作用，致病人胃肠蠕动减弱，胃排空速度减慢，易发生腹胀、恶心、呕吐、便秘等不良反应。

骨科术后使用自控静脉镇痛泵的病人出现恶心呕吐与镇痛泵中阿片类药物作用机制有关[8]。从中医学角度论证：术后恶心、呕吐属于外邪侵扰，引起脏腑气机紊乱导致胃气上逆，三焦气化升降失常，胃气逆于上则嗳气欲呕[9]。多项临床研究和试验证实，应用中医药汤剂能有效改善术后恶心呕吐，但目前较少应用外敷贴剂。穴位贴敷属于一种中医外治方法，在我国中医药事业中发展悠久，给药方法完全不同于西药，是在中医药理论体系的指导下，把药物磨成粉末，用水、醋、酒或蜂蜜等调成糊状，贴敷于相应穴位[10]。从中医角度而言是通过刺激皮肤穴位、腠理开泄、疏通经络、调节气血，结合药物功效，对机体进行整体性、良性调整，使药物作用呈几何式放大[11]。其作用于相关穴位，传导起效快，通过透皮吸收避开了胃肠道，也就避开了首关效应，减少了内服和注射给药的副作用，适合慢性病、长期用药病人和不能口服用药病人[12]。穴位用药可使药物刺激皮肤穴位而作用全身经络脏腑，《灵枢·经脉》曰：“凡刺之理，经脉为始，营其所行。”明确指出经脉能沟通表里、联络上下、将人体各部的组织器官联结成一个有机的整体[13]。神阙穴位于脐中,为任脉中主神气升降出入之所,内通经脉脏腑,外联皮肉筋骨,对于机体重要生理活动均具有调节作用[14]。《难经》认为神阙“主通行三气，经历于五脏六腑”，具有调畅气机、调和气血、平衡阴阳、扶正祛邪等功效[15]。因此，神阙穴在治疗消化系统疾病的功用也最突出，在临床应用最为广泛[16]。此外，敷贴神阙穴对呕吐[17]等消化系统疾病疗效也十分显著。关元穴是人生之关要，真元之所存，位于腹部，在身体前正中线任脉上，脐下三寸，能补益精血，调理冲脉，健脾补虚，回阳固脱之功，主治中及消化系统[18]。中脘穴是胃经募穴，八会穴之腑会，手太阳、少阳、足阳明、任脉之会，主治胃脘痛、呕吐、呃逆等症[19]。穴位贴敷半夏粉加生姜汁主要是通过中药在神阙穴、关元穴、中脘穴皮肤的吸收和经络传导，可使脾胃经气疏通、消积导滞、调和气血、气血平衡、调整脏腑阴阳。半夏是天南星科植物的干燥块茎，味辛散，性温燥，有毒，归脾、胃经，兼入肺，半夏的功效主要有降逆止吐、镇咳祛痰、抗溃疡，临床主要用来治疗呕吐反胃、胸脘痞闷等症。半夏可抑制呕吐中枢而止呕，生姜可促进消化液分泌，保护胃黏膜，改善胃肠道症状。张泱悦等[20]研究中使用半夏粉配以姜汁，药、穴并重，有温中止呕、和胃降逆之功效。生姜多指姜的新鲜根茎，味辛、性温，具有散寒解表，降逆止呕等功效，被孙思邈喻为“呕家圣药”[21]。杜静等[22]研究表明，生姜能刺激胃肠黏膜，改善局部血液循环，促进消化吸收，并使肠管松弛，蠕动减退，平均张力降低,可用于止呕和缓解肠绞痛。另外生姜有效成分为姜酮和姜烯酮的混合物，有显著末梢性镇吐作用。生姜与半夏同用，两者相配，具有散寒止呕、温中和胃、消痞散结的作用。此外，生姜半夏相须配伍应用，《医学启源》记载了古时用药之法，凡见半夏一定会用生姜同用，生姜可降低半夏的毒性，生姜与半夏相畏配伍，制半夏之所短，展半夏之所长，二药相配，共奏和胃止呕之功效。

在神阙、关元、中脘穴位上贴敷半夏粉加生姜汁能缓解恶心呕吐。同时术后即予穴位贴敷半夏粉加生姜汁提前干预能有效预防恶心呕吐的发生。经皮给药属于局部给药，给药方便，不受用药时间的限制，充分避免胃肠道的“首过消除效应”，提高药物的利用度，降低肝肾毒性。因此，本研究选用半夏粉加生姜汁贴敷于神阙、关元、中脘穴上，结果显示术后0～8 h、8～24 h、24～48 h观察组病人恶心呕吐发生率与对照组相比明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，术后0～8 h、8～24 h观察组病人恶心呕吐程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，术后0～8 h、8～24 h观察组病人盐酸甲氧氯普胺注射液使用情况少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，术后0～8 h、8～24 h时段内观察组病人夹闭静脉自控镇痛泵的例数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明穴位贴敷半夏粉加生姜汁可有效防治骨科术后使用自控静脉自控镇痛泵引起的恶心呕吐，降低恶心呕吐不良反应的发生率，改善术后病人的不适，促进病人快速康复；且减少了药物的应用，给药方便，价格低廉，适于在临床上广泛使用。