围生期生育舞蹈干预对初产妇产痛感知及分娩结局的影响

朱燕芬，王桂英

膳食营养的累积及久坐行为的出现在潜移默化中给孕产妇身体健康带来了多方面的影响[1]。研究表明怀孕期间营养过剩、运动量过少会引起孕妇及新生儿体重增加，促使妊娠期糖尿病、巨大儿等母婴并发症发生率升高，导致自然分娩率下降，不良分娩结局出现[2-3]。尤其是初次妊娠分娩的孕产妇，由于其缺乏正确的孕期保健知识，致使营养累积过剩及体力活动过少等情况更为明显[4]。此外，初产妇对分娩并无直接体验，对分娩的理解停留在极度痛苦、危险的印象中，缺乏正确合理的分娩认知，致使初产妇还存在分娩恐惧和分娩时较差体验等现象[5]。因此，探索有效的围生期保健模式对提高孕妇围生期保健效果，改善初产妇的分娩体验尤为重要。生育舞蹈是近年来在国内出现的一种较为新颖的围生期保健方法，通过将生育教育知识与舞蹈相结合，向孕产妇教授并传递易于理解和接受的孕期保健方法[6]。因此，本研究将生育舞蹈干预应用于初产妇人群的围生期保健中，取得了良好效果。现将具体实施方案和结果报告如下，以供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019年6月—2020年4月在广东省佛山市第一人民医院产科门诊就诊的160例初产妇为研究对象。纳入标准：①初次妊娠；②妊娠28周及以上；③已婚妊娠且年龄在18岁以上；④单胎。排除标准：①伴有严重妊娠合并症或并发症确定不能自然分娩；②伴有严重心理及认知功能障碍；③拒绝参与本次研究。采用随机数字表法将160例初产妇分为生育舞蹈干预组80例和常规管理组80例。生育舞蹈干预组年龄20～37(27.87±5.33)岁；受教育程度：高中及中专15例(18.75%)，专科及以上65例(81.25%)；家庭人均月收入：<5 000元18例(22.50%)，5 000～10 000元34例(42.50%)，>10 000元28例(35.00%)。常规管理组年龄23～36(28.11±5.21)岁；受教育程度：高中及中专13例(16.25%)，专科及以上67例(83.75%)；家庭人均月收入：<5 000元20例(25.00%)，5 000～10 000元33例(41.25%)，>10 000元27例(33.75%)。两组初产妇一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 常规管理组 常规管理组实施常规管理方案，包括初产妇孕28周以后参加围生期助产士门诊，进行孕期相关检查，接受妊娠晚期孕妇常规产前教育。

1.2.2 生育舞蹈干预组 生育舞蹈干预组在常规管理措施的基础上结合生育舞蹈的相关内容，构建初产妇围生期管理方案。

1.2.2.1 成立生育舞蹈项目组 成立生育舞蹈项目组，并制订标准化健康教育内容。项目组由研究者主持，包含3名助产士组建而成。在方案实施前由研究者向团队成员介绍生育舞蹈相关概念，具体动作及方案实施中的注意事项以保证各组干预的同质化。

1.2.2.2 生育舞蹈干预方案实施的时间和频率 生育舞蹈干预方案从孕28周产检后的助产士门诊开始实施，每名助产士负责20例初产妇，每周1次，面对面指导4次、电话或微信指导各2次。

1.2.2.3 干预内容 ①面对面生育舞蹈指导：4例或5例孕妇划分为1个小组，建立微信群。第1次生育舞蹈干预时要求配偶参与，第1次干预前助产士与孕妇进行沟通交谈，初步了解孕妇的分娩计划、目前身体状况以及日常活动情况，然后向孕妇介绍生育舞蹈干预的益处及生育舞蹈的具体动作，并手把手教授孕妇和配偶。生育舞蹈主要分为4个步骤，5 min的热身动作(包括头部的活动，四肢、腰背部肌肉的拉伸以及膝胸位深呼吸)，20 min的生育舞蹈动作(包括手臂伸展与波浪运动，骨盆摇摆与振动，腰部旋转与画圈，双腿打开并屈膝)，20 min的自由舞蹈动作(孕妇根据教授的舞蹈动作自由发挥想象，彼此之间交流心得，随意运动)及5 min的放松动作。进行生育舞蹈活动时，可以播放一些柔和舒缓或者孕妇喜欢的音乐，促进孕妇的身心放松。运动过程中告知孕妇安全运动的注意事项，运动时间可根据自身状态随意调整，但最长不建议超过1 h。②微信打卡及电话随访：助产士将之前录制好的生育舞蹈视频发送到微信群中，孕妇合理安排时间在家进行生育舞蹈活动，每周至少3次，每次锻炼后要求在微信群内打卡。此外助产士每隔1周会对孕妇进行电话随访1次，主要是监督及督促孕妇的日常管理并针对运动中出现的问题进行答疑。③产程中：初产妇在助产士的指导下仍然进行生育舞蹈动作，此时动作由初产妇根据之前学习的动作自由选择，活动过程中播放一些柔和舒缓或者初产妇喜欢的音乐，缓解初产妇焦虑紧张的心情。每隔2 h活动1次，持续时间由初产妇自由决定，建议超过30 min，直至胎儿娩出。

1.3 观察指标 方案实施后比较生育舞蹈干预组和常规管理组的初产妇在分娩疼痛、自然分娩率(%)及各产程时间(min)之间的差异。采用直观疼痛强度视觉模拟尺进行初产妇产时分娩疼痛的测量[7]，标尺是一条横线，划分为10个等级，从最左边(0分表示无痛)到最右边(10分表示剧烈的疼痛)，分数越高表明越疼痛。本研究于初产妇临产时、第二产程开始时及胎儿娩出前3个时间点进行测量。

2 结果

表1 两组初产妇干预后产时疼痛评分比较 单位：分

表2 两组初产妇干预后自然分娩率比较

表3 两组初产妇干预后各产程时间比较 单位：min

3 讨论

本次研究结果表明生育舞蹈干预可以减轻初产妇分娩时的疼痛感知，无论是临产时、第二产程开始时还是胎儿娩出前，生育舞蹈干预组初产妇感知的分娩疼痛评分均低于常规对照组初产妇感知的分娩疼痛评分(P<0.05)。研究结果与Abdolahian等[8]研究结果具有一致性。分娩疼痛是分娩时存在的自然现象，虽无法避免，但可采取措施帮助病人有效减轻疼痛程度。生育舞蹈干预从孕妇孕28周开始，并贯穿了第一产程和第二产程，直至胎儿娩出。生育舞蹈活动过程中孕妇可以自由选择自己喜欢的舞蹈动作和伴舞音乐，这些舞蹈动作和音乐可转移产妇对分娩疼痛的关注度，缓解分娩疼痛[9]。此外，研究显示音乐还是一种良好的非药物镇痛手段，其通过提升体内内啡肽含量，既能达到非药物镇痛效果，还可有效缓解初产妇焦虑恐惧的心理[10]。

本次研究结果表明生育舞蹈干预可以提高自然分娩率。生育舞蹈干预组初产妇的自然分娩率为97.5%，高于常规管理组的81.2%(χ2=11.123,P=0.001)。本研究结果与颜凤等[11]的研究结果一致，再次验证了生育舞蹈在降低剖宫产率方面具有明显效果。以往研究表明初产妇因对分娩存在错误的认知以及对分娩相关知识的缺乏，致使许多初产妇对自然分娩存在过度的恐惧，促使剖宫产率上升[12]。然而生育舞蹈方案实施过程中，助产士会向初产妇讲述正确的妊娠分娩相关知识，帮助其纠正错误的分娩认知，使其意识到自然分娩对自身及胎儿的益处，再结合生育舞蹈中腰肌、腹肌及盆底肌等动作锻炼可以提升分娩相关肌肉的张力和弹性[13]；直立位待产分娩中扭动及振动骨盆增加产道空间，都利于自然分娩，多种方式促进了自然分娩率的升高[14]。

本次研究结果表明生育舞蹈干预可以缩短初产妇分娩时第一产程和第二产程。生育舞蹈干预是一种有效的促进分娩手段，在产力、产道、胎儿及孕妇精神心理状况等方面均显示出明显效用，而此四者正是影响第一产程、第二产程进展的关键[15]。首先，在产力方面，生育舞蹈干预包含了腰肌、腹肌及盆底肌等动作锻炼，有效提升分娩相关肌肉的张力和弹性，促使分娩时产力的提升；其次，生育舞蹈干预过程中，初产妇的分娩体位为直立位，充分利用了重力作用促进胎儿下降，而且舞蹈动作中骨盆的扭动及振动可增加产道空间，利用胎儿娩出；再者，生育舞蹈动作从孕28周即开展，可有效增加孕晚期孕妇的活动量，增加能量消耗，减少营养过剩情况的发生，降低巨大儿患病率；最后，生育舞蹈可有效缓解初产妇的身心紧张状态，减轻其焦虑恐惧心理。总之，生育舞蹈干预通过增强产力、扩大产道、降低巨大儿的患病率及改善孕妇的精神心理状态等方式促进自然分娩进程，达到缩短第一产程、第二产程的作用。

综上所述，生育舞蹈作为一种新颖的运动方法应用至初产妇的围生期管理中，可有效改善初产妇的产时疼痛，提高自然分娩率，并能够缩短分娩时第一产程和第二产程。未来临床医务人员可参考本研究中的一些实施方案，结合孕产妇的自身特点，构建特色的生育舞蹈活动方案，以降低剖宫产率，改善产妇的分娩体验。