多感官促醒护理对高血压性脑出血术后昏迷病人神经功能、并发症及苏醒时间的影响

潘 霞，龚 丽，郑 敏，张玲霞

脑出血(cerebral hemorrhage)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血[1]。统计数据显示，脑出血占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管病变有关，调查研究显示，脑出血发病与高血压、高血脂、糖尿病、血管老化、吸烟等密切相关[2]。高血压常导致脑内小动脉发生病理性变化，使管壁出现玻璃样或纤维样变性、局灶性出血、缺血和坏死，减弱了血管壁的强度，出现局限性扩张，引起脑血管破裂，导致脑实质内出血。高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一，流行病学显示多见于50～70岁，男性略多，冬春季易发[3]。高血压性脑出血的治疗原则为通过降压、止血等药物治疗、支持治疗及手术治疗等，缓解症状，挽救生命。临床实践证明，符合手术适应证的病人应尽早行手术治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，是脑出血最重要的外科治疗[4]。脑出血病人在手术后可能会出现一段时间昏迷状态，多数情况下昏迷时间长短与病人脑出血量以及手术过程是否顺利有关。有学者对高血压性脑出血术后昏迷病人采用针灸治疗及神经电刺激，结果显示病人苏醒时间缩短，对病人神经功能恢复取得了较好的效果[5]。感官是人类赖以生存的必需条件，有学者研究显示，合理的感官刺激能够促进大脑对自身及周围环境的感知，提高神经反应能力[6]。基于这一原理，多感官促醒护理即通过对病人视觉、听觉、触觉、运动等多感官给予合理刺激，帮助昏迷病人觉醒的护理干预模式。有研究显示，对脑出血手术后昏迷病人应用多感官促醒护理，可以刺激病人神经功能恢复，促进病人苏醒[7]。本次研究以我院收治的80例高血压性脑出血术后昏迷病人作为研究对象，探究多感官促醒护理对病人术后神经功能、并发症及苏醒时间的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月—2019年10月收治的80例高血压性脑出血术后昏迷病人作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组各40例。两组病人性别、年龄、出血部位、手术方法、格拉斯哥昏迷评分(GCS)等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合第四届全国脑血管病修订中关于高血压性脑出血的诊断依据，结合临床症状及影像学检查确诊[8]；②术后昏迷，GSC评分≤8分；③生命体征平稳；④病人家属对本研究知情同意，愿意配合本研究。

1.2.2 排除标准 ①伴有严重基础疾病者；②伴有脑肿瘤、动脉瘤、脑血管畸形等其他脑疾病者；③合并脑卒中者；④双侧瞳孔散大固定者；⑤家属拒绝配合此研究者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实施常规护理。①做好日常基础护理：执行医嘱，监测生命体征，给予对症护理；②皮肤护理：保持床单位干燥、清洁，做好晨晚间护理，使用气垫床缓解病人局部压力，建立翻身卡，定时翻身叩背；③口腔护理：保持病人口腔清洁、无异味，根据病人口腔情况使用适宜的清洁液体；④眼部护理：每日清洗病人眼部，并涂抹眼药膏保护眼角膜，用潮湿的纱布覆盖双眼予以保护；⑤并发症护理：保持各种管路通畅，摆放合理体位，观察病人皮肤受压部位，及时清除呼吸道分泌物，预防坠积性肺炎、皮肤受损及压疮；⑥心理护理：向家属介绍术后昏迷的原因、治疗、注意事项及预后，缓解家属的不良情绪，增强信心。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上联合多感官促醒护理，具体内容如下。

1.3.2.1 组建多感官促醒管理小组 护士长担任组长，由1名临床医生、1名康复医生及3～5名工作经验丰富的护士组成。接受专业的多感官促醒护理理论及高血压性脑出血相关知识培训。通过参考文献、临床调研等提高小组的评估能力，根据病人的病情变化及昏迷程度，制订多感官促醒护理方案。

1.3.2.2 实施多感官促醒护理 ①语言促醒：护理人员在为病人进行各项护理操作时，将病人视为清醒状态，与其进行语言沟通。包括呼唤病人姓名，向病人讲解操作的目的及过程，操作时关心体贴病人，用亲切的言语表达关心；鼓励家属多与病人进行语言沟通，指导家属采用“自问自答式”沟通方式，内容可以是与病人共同经历的事件、病人感兴趣的话题、社会新闻及生活趣事等，沟通时保持积极乐观的语气，每次沟通时间30～40 min，每日至少2次。②听觉促醒：护理人员选择多元声音对病人听觉神经给予刺激，可选择优美的音乐与新闻广播交替播放，可下载到播放器通过耳机播放。具体时间安排为每日07:00～07:30、12:00～12:30、19:00～19:30播放新闻时事，09:00～09:30、14:00～14:30、21:00～21:30播放音乐。③视觉促醒：护理人员分别在清晨和傍晚交替开关病室内灯光，每次开关间隔1 min，交替进行10次，清晨在06:30左右，傍晚在18:30左右，冬夏季可根据日出和日落的具体时间。通过用手电筒对病人瞳孔进行照射刺激视觉神经，分别于每日上午和下午各进行1次，交替照射双侧瞳孔，每侧照射30 s，交替进行，各照射5次。④触觉促醒：护理人员在每日清晨和晚上病人入睡前用温水为其进行擦拭，常规擦拭部位包括面部、手和足部，对皮肤受压、潮湿部位根据情况给予擦拭按摩。擦拭顺序为面部(一侧眼部、额头、面颊、鼻翼、耳后及颈部，同法擦拭另一侧)、手和足部(用软毛刷轻轻擦洗手背、手掌、腕部、足背、足底、踝部)，每个部位擦洗5～10 min，并在擦拭时加以按揉。同时鼓励家属多通过肢体接触对病人进行抚触，刺激其对触觉刺激的反应。⑤嗅觉促醒：护理人员通过香味对病人嗅觉进行刺激，取0.6 g香草精油滴入100 mL蒸馏水中充分融合，用滴管取10滴稀释后的液体滴在清洁的纱布上，将纱布放置在距离病人头部10 cm左右的位置，每次10 s，每日1次。注意提前询问家属病人是否有鼻炎等影响嗅觉的基础病，如有可适量增加精油浓度，以保证刺激的效果。⑥运动促醒：护理人员对病人实施被动运动，定期翻身叩背，活动四肢关节，顺序为先小关节再大关节，活动方式包括屈伸、内外旋等，动作轻柔，每个关节运动3遍，每日2次，对已发生痉挛的关节给予重点刺激。同时还可通过改变病人体位的方式实施运动促醒。

1.4 观察指标

1.4.1 昏迷情况 采用GCS[9]对两组病人护理前、护理后1周、护理后2周、护理后4周昏迷情况进行评价，总分3～15分，评分越低提示意识障碍程度越严重。

1.4.2 生理状态 采用功能障碍评分(DFS)[10]对两组病人护理前、护理后1周、护理后2周、护理后4周的生理状态进行评价，总分0～30分，评分越高提示生理状态越差。

1.4.3 脑功能 采用Grant氏二分类变量法[11]对两组病人护理前、护理后1周、护理后2周、护理后4周脑电图进行评价，评分越高提示脑功能恢复越好。

1.4.4 并发症 比较两组病人护理4周后便秘、压疮、继发感染、肢体痉挛畸形及下肢静脉血栓发生情况。

1.4.5 苏醒情况 采集两组病人护理后1～7 d、护理后8～14 d、护理后15～30 d苏醒情况进行比较，记录两组病人苏醒时间。

2 结果

2.1 两组病人护理前后昏迷情况比较(见表2)

表2 两组病人护理前后昏迷情况比较 单位：分

2.2 两组病人护理前后生理状态比较(见表3)

表3 两组病人护理前后生理状态比较 单位：分

2.3 两组病人护理前后脑功能比较(见表4)

表4 两组病人护理前后脑功能比较 单位：分

2.4 两组病人并发症发生情况比较(见表5)

表5 两组病人并发症发生情况比较 单位：例(%)

2.5 两组病人苏醒情况比较 护理后观察组病人苏醒时间短于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；护理30 d后对照组未苏醒病人22例，观察组未苏醒病人6例，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组病人苏醒情况比较

3 讨论

近年来，高血压性脑出血发病率逐年升高，由于病情发展迅速，具有极高的致残率和致死率，受到医学界重点关注。对高血压性脑出血病人采用手术治疗是该病重要的外科治疗方法，并在临床中取得较好的疗效，但手术后病人常会出现昏迷。为缩短昏迷时间，促进病人苏醒，临床应给予有效的护理干预。有研究显示，对高血压性脑出血术后昏迷病人实施多感官促醒护理，可以促进病人神经功能恢复，缩短昏迷时间，促进病人苏醒[12-15]。本次研究以我院收治的80例高血压性脑出血术后昏迷病人作为研究对象，探究多感官促醒护理对高血压性脑出血术后昏迷病人神经功能、并发症及苏醒时间的影响。

3.1 多感官促醒护理可明显改善病人神经功能 本次研究结果显示，护理前两组病人GCS评分、脑功能评分、DFS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后2周及护理后4周观察组病人GCS评分、脑功能评分高于对照组，观察组病人DFS评分低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示对高血压性脑出血术后昏迷病人实施多感官促醒护理，可以促进病人神经功能恢复。分析原因：护理人员通过言语、听觉、视觉、触觉、嗅觉和运动给予病人多感官、多元化的刺激，促进神经元兴奋性，对恢复脑干网状组织及大脑边缘系统功能具有明显作用，从而促进病人意识恢复，促进苏醒。有研究显示，言语促醒可以刺激病人脑部获取语言信号，提高神经元活跃度，促进代偿传导的形成，有助于病人中枢神经功能的恢复。听觉促醒可以使病人内心愉悦，继而产生神经冲动，提高大脑皮层的兴奋性。视觉促醒通过光线刺激病人中枢神经，有助于降低苏醒阈值[16-17]。触觉促醒可以刺激病人脑干系统，强化反射效应，促进受损轴鞘修复，重新形成神经闭环，使大脑皮层得以结构重组，进而促进病人苏醒[18-20]。本研究观察组病人应用多感官促醒护理后，其神经功能恢复情况明显优于对照组。

3.2 多感官促醒护理可明显减少病人并发症发生 本次研究结果显示，护理4周后观察组病人便秘、继发感染、肢体痉挛畸形、下肢静脉血栓并发症发生率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。提示对高血压性脑出血术后昏迷病人实施多感官促醒护理，可以减少病人并发症的发生。分析原因：护理人员通过运动促醒对病人肢体及各个关节给予被动运动，并对已发生痉挛的关节给予重点运动，因此有效减少了肢体痉挛畸形的发生。有研究显示，运动促醒可以改善肢体血液循环及肌张力，促进肢体功能恢复，同时还可以刺激神经传导，促使机体重建运动反射，从而有效预防肌肉萎缩及关节痉挛[20]。护理人员通过触觉促醒为病人擦拭按摩皮肤受压部位，保持皮肤干燥清洁，有效预防了压疮的发生，同时通过运动促醒定时为病人翻身叩背，改变体位，避免局部长期受压而导致压疮的发生，有效预防了继发感染及下肢静脉血栓的发生。

3.3 多感官促醒护理可明显缩短病人苏醒时间 本次研究结果显示，护理后观察组病人苏醒时间短于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；护理30 d后对照组未苏醒病人22例，观察组未苏醒病人6例，比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示对高血压性脑出血术后昏迷病人实施多感官促醒护理，可以缩短病人昏迷时间，促进苏醒。分析原因：护理人员通过多感官促醒，从各个感官给予病人神经刺激，提高大脑皮层兴奋性，从而促进苏醒。有研究显示，多感官促醒护理实施过程中，言语促醒可促进大脑皮层合成和释放乙酰胆碱，提高副交感神经兴奋性，从而促进苏醒[21]；听觉促醒可刺激大脑特异性、非特异性反射，使大脑皮层抑制解除，从而促进苏醒；视觉促醒通过刺激病人视网膜，增强视反应，重塑神经功能，从而促进苏醒；触觉促醒通过对病人皮肤感受器的刺激，加速血液循环，增加脑供血量，并刺激机体产生激素、酶等有益物质，从而促进苏醒；嗅觉促醒通过气味刺激大脑皮层，加强生物电活性，从而促进苏醒。本研究观察组病人应用多感官促醒护理后，其苏醒时间、苏醒状况及组内苏醒病例数明显优于对照组。

综上所述，对高血压性脑出血术后昏迷病人实施多感官促醒护理，可以促进病人神经功能恢复，减少并发症的发生，缩短昏迷时间，促进苏醒。