基于HAPA理论的健康教育模式在2型糖尿病病人中的应用分析

李 柳

2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)是一种成年人常见的慢性内分泌系统疾病[1]，大约有90%的病人在35岁以后开始发病。2型糖尿病有多种致病因素，除了常见的遗传、种族等因素外，不良的生活环境和不健康的生活方式是成年人患病的主要致病因素[2]。我们无法改变先天性的致病因素，但可以通过有效的健康教育措施来影响2型糖尿病病人的生活方式和生活环境，从而达到控制血糖保持健康的目的。我国对于糖尿病病人的健康教育实施较晚，同时缺乏一定的标准，加上2型糖尿病病人的自我管理意识不强，绝大多数2型糖尿病病人依从性较低[3]。健康行动过程取向(health action process approach,HAPA)[4]理论是德国心理学家在借鉴班杜拉的自我效能模型的基础上研究出的一种新的阶段性康复理论。HAPA主要划分为3个连续型的阶段性过程，分别是前意向阶段、意向阶段、行动阶段。每个阶段都可以进行相互转化，对于戒酒、戒烟、运动锻炼的干预效果较好[5]。本研究将HAPA理论运用到2型糖尿病病人的健康教育中，以期为临床护理提供指导。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2019年5月—2019年12月在某三级甲等医院内分泌科就诊的96例2型糖尿病病人作为研究对象。纳入标准[6-7]：①年龄≥18岁；②符合1999年世界卫生组织(WHO)颁布的2型糖尿病诊断标准；③正在接受治疗；④初中及以上文化程度；⑤意识清醒，可以独立回答相关问题；⑥知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①合并有严重的心、脑、眼、肾、足疾病，如肾病Ⅳ期或病人肌酐>176.8 μmol/L，脑血管等疾病后遗症的病人；②合并有恶性肿瘤，近半年接受放化疗治疗的病人；③正在参加其他调查研究的病人。本研究共纳入96例2型糖尿病病人，按随机数字表法将其分为试验组49例和对照组47例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组病人一般资料比较 单位：例

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施常规健康教育，主要包含知识大讲堂，病人入院时的集中健康宣教，病人出院后的健康指导，发放2型糖尿病病人的健康康复手册，采用糖尿病健康知识大讲座的形式对2型糖尿病病人进行4次健康教育，每次的健康宣教保证在1 h，采用演示文稿(PPT)的形式向病人介绍，健康教育的内容包括2型糖尿病的基本成因、不同的血糖监测方式、平时康复过程中需要注意的事项、常见的糖尿病并发症情况、糖尿病的药物以及胰岛素的注射等情况。

1.2.2 试验组 在病人入院后给予相关基本健康宣教的基础上，实施基于HAPA理论的健康教育。

1.2.2.1 行为信念干预 给予2型糖尿病病人住院期间糖尿病相关基础性知识宣教，主要包括糖尿病定义、患病机制、适用条件下的糖尿病血糖检测方式、糖尿病病人的饮食情况、糖尿病病人的运动情况、糖尿病常见的并发症以及胰岛素注射等。在集体宣教的过程中，让2型糖尿病病人主动参与进来，让病人主动介绍自己的病程，增强病人之间的沟通交流。宣教者提出康复相关问题，让2型糖尿病病人进行相互讨论；病人讨论之后，宣教者对问题进行讲解和总结；同时让病人在宣教后按照讨论的内容设定1个或2个健康目标，让2型糖尿病病人清楚地了解糖尿病治疗以及采取相关康复手段的重要意义，增强病人住院期间治疗的康复信念。采用集体宣教授课的方式进行，通过PPT形式讲授宣教内容，每次授课不超过2 h，住院期间给予4次宣教授课。

1.2.2.2 行为计划干预 病人出院时建立微信群，同时为病人制订行动计划指南，主要包括病人自身体力活动、体重记录、饮食、血压监测、用药、社会心理调适、生活质量、职业康复等方面，将这些内容通过微信的形式共享给病人，病人每天完成对应的康复内容，并通过微信小程序在对应的条目上打“√”。

1.2.2.3 自我效能干预 主要从2型糖尿病病人的饮食、运动、血糖监测、药物依从性、胰岛素注射及并发症等方面进行强化训练。病人出院时加入2型糖尿病康复微信群，实现健康教育的远程互动。2型糖尿病病人在居家和工作过程中如果遇到任何问题，可以通过微信进行提问，有专业护理人员进行回答，同时病人之间也可进行疾病交流。专业护理人员每周在微信群中分享1例康复案例，为2型糖尿病病人提供相关借鉴以及参考。每周电话或者微信随访1次，鼓励病人表达自己的康复情绪，保持健康的身体状态以及个人情绪的稳定，监督病人进行自我康复管理，对于病人康复过程中出现的种种状况进行总结以及反思，提高病人自我康复管理的效率，提升2型糖尿病病人自我康复的信心。

1.3 观察指标 ①自我护理能力：干预前及干预后1个月按照糖尿病自我管理量表[8]对两组病人的自我护理能力进行评估。该量表主要包括遵医用药(2个条目)、血糖监测(3个条目)、饮食控制(4个条目)、体育锻炼(3个条目)、按时随诊(3个条目)5个维度，15个条目，每个条目0～3分，总分0～45分，分数越高表明病人的自我护理能力越好。②生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[9]对两组病人的生活质量进行评估，该量表主要包括生理职能、生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，共36个条目，每个条目采用1～5分评分，将最终的结果进行标准化转换，标准分=(原始分-该条目最低分)×100/(该条目最高分-该条目最低分)，结果最终转化为百分制。③血糖：干预前及干预后1个月对两组病人空腹血糖和餐后2 h血糖进行比较分析。其中，干预前血糖采用病人入院检查时所测血糖，干预后1个月血糖采用随访时由病人自行记录在出院随访手册上的最后1周血糖数据的平均值。④自我效能：干预前及干预后1个月采用美国斯坦福大学研究者创建的自我效能感量表[10]对两组病人自我效能进行评估，该量表包括症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能及自我效能总分3个项目，采用1～10分评分，分数越高代表病人信心越大。

2 结果

表2 两组病人干预前后自我护理能力比较 单位：分

表3 两组病人干预前后SF-36评分比较 单位：分

表4 两组病人干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖比较 单位：mmol/L

表5 两组病人干预前后自我效能比较 单位：分

3 讨论

3.1 基于HAPA理论的健康教育对2型糖尿病病人血糖的影响 病人血糖值的高低是衡量糖尿病病人健康状况最主要的一项指标[11]。本研究结果显示：干预后两组病人的空腹血糖均低于干预前(P<0.05)，这和国内的相关研究结果一致[12-14]，同时也说明了采取科学的健康教育方式对2型糖尿病病人实施干预，病人的血糖值是可以得到控制的。干预后1个月两组病人的空腹血糖比较，试验组明显低于对照组(P<0.05)，同时干预后两组病人餐后2 h血糖值比较，试验组明显低于对照组(P<0.05)，与李桂链等[15]的研究结果相似，从而进一步说明通过基于HAPA理论的健康教育给予病人行为、信念、自我效能的干预，病人可以主动参与到自身健康管理中来，病人的康复信念得到加强，自我效能感得到增强。在临床上积极开展2型糖尿病病人的健康教育，注重行为、信念以及自我效能的干预，可以取得良好的干预效果。

3.2 基于HAPA理论的健康教育对2型糖尿病病人自我护理能力的影响 病人的自我护理能力得分可以反映病人日常疾病自我管理的能力。本研究结果显示：干预后两组病人自我护理能力得分明显高于干预前(P<0.05)，且干预后试验组病人自我护理能力得分明显高于对照组(P<0.05)，与俞婷婷等[16]的研究结果类似。说明采取基于HAPA理论的健康教育模式对于提高2型糖尿病病人的自我护理能力具有积极作用。究其原因：采用基于HAPA理论的健康教育模式对2型糖尿病病人的行为信念进行干预，使2型糖尿病病人认知与了解正确的卫生保健知识，形成正确的健康信念，从而使2型糖尿病病人主动参与到个人健康管理中来，参与糖尿病康复的相关话题讨论，加深对糖尿病的认知和理解，提升个人健康管理信念。对于病人的行为计划进行干预，让病人按照计划严格执行，有助于病人形成一种行动习惯，改变原有的生活方式，提高病人自身的血糖控制效果。通过对病人自我效能的干预，让病人保持一种健康的康复情绪，提高自我康复的信心。同时，将基于HAPA理论的健康教育模式扩展到社区或者家庭中，让病人可以定期接受到健康教育，保证健康教育的成效。

3.3 基于HAPA理论的健康教育对2型糖尿病病人生活质量的影响 本研究结果显示：干预后两组病人生活质量SF-36得分明显高于干预前(P<0.05)，且干预后试验组病人生活质量SF-36得分明显高于对照组(P<0.05)。究其原因：糖尿病病人如果自身的血糖控制较好，及时控制好疾病的发展，使得自身没有并发症的产生，病人的生活质量相对来说就会有所提升[17]。因此，积极地开展糖尿病病人的健康教育，保证其血糖值稳定，可以提升病人的生活质量。

3.4 基于HAPA理论的健康教育对2型糖尿病病人自我效能的影响 本研究结果显示，干预后两组病人自我效能得分明显高于干预前(P<0.05)，且干预后试验组病人自我效能得分明显高于对照组(P<0.05)。说明通过基于HAPA理论的健康教育，试验组病人疾病的自我认知以及自我效能明显得到提高，与此同时，病人的生活质量得到了明显提升[18-19]。究其原因：基于HAPA理论的健康教育模式主要是从行为信念、行为计划以及自我效能方面对病人实施干预，在针对2型糖尿病病人的健康教育中，加强糖尿病知识的宣传力度，注重从行为信念的角度影响病人的行为，从而可以积极引导病人的健康行为；其次，加强病人信念的干预，可以加强病人自我康复的监督，病人可以主动地进入到自我疾病的管理中来，增强病友之间的沟通、鼓励、相互学习，健康宣教护士对病人的康复行为以及康复理念进行及时地总结和纠正错误，可以有效帮助病人克服在康复过程中的种种障碍，提升康复的自信心，充分证明了HAPA理论在健康行为建立、维持以及病人行为转化中的重要意义[17，20-21]。

综上所述，采用基于HAPA理论的健康教育模式对2型糖尿病病人实施干预，明显提高了病人的自我护理能力、生活质量及自我效能，同时病人的血糖水平也可以得到有效的控制。