精细化健康宣教对角膜屈光围术期病人注意事项知晓情况和满意度的影响

马秋霞，史清霞，巩瑞峰

角膜屈光手术是目前眼科临床矫正近视眼的主流手术，但安全是激光角膜屈光手术的首要问题，预防为主是该手术安全的保障，贯穿在手术前、中、后的每一个环节。有研究指出，完善的围术期宣教是手术能够顺利进行的重要保障[1-3]。近视眼手术是门诊手术，与医护人员只是片段短时间接触，这是护理中的瓶颈问题。医院精细化健康宣教是以病人的身心健康为中心，以医疗保健机构为基础，为改善病人的健康相关行为所进行的有组织、有计划、有目的宣教活动[4]。开展医院精细化健康宣教是医学模式转变和现代医学发展的必然趋势。精细化健康宣教是医疗保健服务的组成部分和有效易行的治疗手段；精细化健康宣教是预防和控制慢性非传染性疾病的有效措施；精细化健康教育本身就是一种治疗方法[5]。精细化健康宣教是密切医患关系，促进医院精神文明建设的纽带[6]。如果对病人不能进行有效的围术期健康宣教，可能会影响手术的顺利进行，可能会导致术后并发症的发生[7]。本研究就角膜屈光围术期病人采用精细化健康宣教模式提高围术期注意事项知晓水平和满意度进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取2020年5月—2020年6月在我科实施角膜屈光手术的156例病人作为研究对象。纳入标准：年龄17～40岁；高中或职高文化水平；沟通能力良好；具有使用智能手机的能力；术前检查符合角膜屈光手术的适应证。排除标准：不愿参与研究者。将2020年5月手术病人77例作为对照组，将2020年6月手术病人79例作为观察组。对照组年龄为17～35(26.7±1.25)岁；男41例，女36例。观察组年龄为17～37(27.3±1.2)岁；男45例，女34例。两组病人年龄、性别、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规宣教模式。术前检查结束，医生口头告知病人术前滴眼药物使用方法，发放一张纯文字的术前预约通知单。手术结束，护士一对一告知复查时间，发放用药及术后注意事项说明。护士更多的职责是在操作，与病人沟通较少。

观察组采用精细化健康宣教模式。将围术期的注意事项贯穿于病人从检查到手术结束整个过程，实施医护一体化模式。成立精细化护理服务小组，小组由护士长1人、主管护师2人、护师3人组成，根据“病人护理调查需求结果”经护理部、科主任审核，应用智能手机小程序制作以音频、视频、图片为主的规范化宣传资料。①精细术前检查健康宣教：医护一体化门诊检查询问病人病史，建立病历，医护合作共同完成术前检查。检查中如遇病人眼压高、角膜地形图异常、情绪心理问题，医护及时互相沟通，一起探讨，防止误诊或漏诊。术前检查结束，随诊护士详细讲解术前注意事项、手术方式，同时再给予病人图文并茂的角膜屈光手术宣传册及手术预约通知单。②精细术中配合健康宣教：病人能否固视对手术是否顺利进行有决定性的作用。医护人员将固视训练穿插于病人术前检查环节，在病人平躺进行角膜厚度测量时，告知并教会病人注视训练方法，嘱其之后进行练习。术前1 d在病人签署手术知情同意书后，在谈话室对次日手术的病人播放进入手术准备间的操作视频，集体讲解术中注意事项，告知手术准备步骤，强调病人术中需集中注意力，固视激光机内的指示灯，不可随意转动眼球，解释术中疼痛和眨眼的顾虑，可能会闻到激光气化蛋白的焦糊味，应用叙事护理方法对病人进行开放式的交谈，建立良好的护患关系[8]。③精细术后健康宣教：病人术后需要的是关心、尊重、术后信息指导。网络平台及纸质的术后宣教不能凸显人文护理关怀，术后医护人员集中对病人及家属进行健康宣教，内容包括眼药水的使用方法、眼部情况的自我观察、饮食、运动、复诊指导，再辅以书面形式的用药及注意事项须知。科室建立微信公众号，邀请病人扫二维码，定时为病人解释疑惑。

1.3 观察指标 ①比较两组病人围术期注意事项知晓情况。自制包含术前、术中、术后3个维度共19个条目的围术期注意事项知晓情况调查问卷。完全掌握为3分；部分掌握为2分；未掌握为1分。总分19～57分，得分越高说明知晓情况越好。②使用自制问卷调查比较两组病人对健康宣教护理工作的满意度。满意度=(非常满意+比较满意)例数/总例数×100%。

2 结果

表1 两组病人围术期注意事项知晓情况比较 单位：分

表2 两组病人满意情况比较 单位：例(%)

3 讨论

传统的常规宣教模式仅限于被动简单的告知，护患交流较少，一对一的口述实则是对同一问题不同病人的重复告知，浪费护士时间，且难以保证宣教内容均衡化、全面化，宣教不到位直接影响护理质量及病人满意度[9-13]。受传统护理模式的影响，护士对病人实施健康教时只是停留在疾病知识的普及和宣教上，把健康教育看作是卫生宣教的延续，对护理健康教育和卫生宣教的区别认识不清[14-18]。在履行教育职责上缺乏主动性，不能从根本上帮助病人建立健康的行为。

精细化的健康宣教模式是对常规护理宣教细节化，规范护理宣教，提高护理宣教的准确度及全面性，以减少护理差错，改善护理质量[19]。陈宇等[19]研究发现相比常规护理，在特需病房中实施精细化护理能明显提高服务质量及病人满意度，减少不良事件发生。本研究将精细化的健康宣教模式与传统宣教模式相比较，观察组病人围术期注意事项知晓情况得分及健康宣教满意度均明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。本研究精细化健康宣教实施医护一体化模式，从人文关怀的角度，按照马斯洛需要层次论，将围术期注意事项贯穿于术前、术中、术后各个环节，强化病人对围术期注意事项的掌握，使病人对医嘱有了更深刻的认识，提高了自我管理能力，为手术顺利进行及预防并发症起到事半功倍的效果。网络平台将规范化的宣教内容以文字、音频、视频的形式推送给病人，方便病人随时查看。术前1 d医生与病人签署知情同意书后，护士告知病人术中注意事项，进行心理护理人文关怀，此时病人已了解了手术过程以及手术风险，有些病人可能更焦虑、紧张，有些病人可能会很释然[20]，但适度的焦虑可以协助病人更好地配合手术[21]。精细化健康宣教是通过信息传播和行为干预，帮助病人掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，预防疾病，促进健康，提高生活质量。术后的精细化健康宣教，医护以诚恳认真的态度、清晰温馨条理性的语言关心每例病人，解释术后眼睛异物感、轻微刺痛属于正常反应，告知病人术后复查流程、时间、地点、用眼卫生及预防感染等很多细小的问题，实践示范术后滴眼液使用方法。在实施精细化健康宣教的过程中，护患构建了顺畅、友好的沟通方式，在互动中建立了信任感，有利于提高护理满意度[22]。

综上所述，激光角膜屈光手术病人多为年轻人，且在健康的角膜上进行手术，病人大多心理压力较大，因此精细化健康宣教护理干预模式，意在使病人能够了解手术相关知识，术中很好地配合，预防术后并发症的发生。就诊的每位病人，从术前咨询检查到手术结束，感受到的是医护精益求精的护理服务态度、严肃认真的工作作风。