米氮平联合草酸艾司西酞普兰对抑郁症患者睡眠质量及抑郁症的影响

李素真，张晓彬，刘广胜

（河南省平顶山市精神病医院，河南 467000）

抑郁症又称作抑郁障碍，是指患者出现持续性的情绪低落、兴趣缺乏、意志活动减少为主要表现，属于心境障碍类型［1］。该疾病发病机制较为复杂，临床认为，去甲肾上腺素、五羟色胺等神经递质功能下降是其发病因素之一，以情绪消沉、闷闷不乐、抑郁自卑以及企图自杀为主要特征，病情发作持续在2周以上［2］。随着病情发展，常出现睡眠障碍，因此，睡眠质量好坏也是反应病情变化的重要方面。草酸艾司西酞普兰是常见的抗抑郁药物，可稳定患者情绪，但该药物长期使用易造成口干、头晕、头痛等不良反应，从而降低治疗效果［3］。米氮平是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和去甲肾上腺素受体拮抗剂，具有抗抑郁和改善睡眠质量的双重功效［4］。本研究探讨了米氮平及草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年4月—2020年4月本院收治的64例抑郁症患者，依据随机数字表法分成两组各32例。对照组男14例，女18例；年龄44～65岁，平均年龄（54.63±2.41）岁；病程6～14月，平均病程（9.64±1.36）月；汉密尔顿抑郁量表评分23～30分，平均汉密尔顿抑郁量表评分（26.26±2.38）分。观察组男13例，女19例；年龄45～66岁，平均年龄（54.66±2.43）岁；病程7～15月，平均病程（9.66±1.39）月；汉密尔顿抑郁量表评分22～29分，平均汉密尔顿抑郁量表评分（26.24±2.37）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（精神障碍分类）》［5］关于抑郁症的诊断标准；2个月内未服用SSRIs类药物；患者与家属知情同意。排除标准：严重心肝肾功能不足者；存在自伤、自杀行为；对本次所用药物过敏者；感染性疾病者。

1.3 方法 对照组予以草酸艾司西酞普兰片口服治疗，初始剂量为10 mg/次，1次/d，根据患者个体反应，加大剂量为20 mg/次，1次/d，于晚上服用。观察组联用米氮平片口服治疗，初始剂量为15 mg/次，1次/d，用药7 d后根据患者病情，加大剂量为30 mg/次，1次/d。两组需连续用药60 d。

1.4 观察指标 ①临床疗效：痊愈：临床症状完全消失；明显进步：症状有所改善；进步：症状有所减轻；无效：症状未改善甚至加重。总有效率=痊愈率＋明显进步率＋进步率。②匹兹堡睡眠质量指数评分（PSQI）［6］：治疗前后，采用PSQI量表评估患者睡眠质量，量表分为入睡时间、睡眠时间、睡眠效率和睡眠障碍等7个指标，各指标分值为0～3分，采用4级评分标准，得分越高，表明睡眠质量越差。③汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）［7］：采用HAMD评定患者抑郁程度。轻度抑郁：＜17分；中度抑郁：17～24分；重度抑郁≥25分。④不良反应：记录两组头痛、恶心、呕吐、便秘以及乏力等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0分析数据，计数资料以百发率表示，采用χ2检验；计量资料用±s表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后PSQI评分比较 治疗前，两组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率和睡眠障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率和睡眠障碍评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后HAMD评分比较（±s） 分

表2 两组治疗前后HAMD评分比较（±s） 分

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05

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2.3 两组治疗前后HAMD评分比较 治疗前，两组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组HAMD评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后HAMD评分比较（±s） 分

表3 两组治疗前后HAMD评分比较（±s） 分

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05

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2.4 两组不良反应发生情况比较 对照组2例头痛、2恶心呕吐、1便秘、2例乏力，不良反应发生率为21.88%（7/32）；观察组1例头痛、3例恶心呕吐、1例便秘，不良反应发生率为15.63%（5/32）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

抑郁症是临床常见的以“情绪低落、思维迟缓和意志活动下降”为主的心境障碍类疾病，情绪低落、思维迟缓和运动抑制是该其主要特征［7］。抑郁症分为内源性抑郁和精神病性抑郁，遗传、心理、社会和自身性格特点为其发病因素，若不及时加以治疗，随着病情发展会成为重度抑郁症，严重影响患者工作和学习等社会功能。有研究表明，多数抑郁症患者伴有睡眠障碍，失眠是抑郁症的新发和复发的危险因素，故治疗抑郁患者应以改善其睡眠质量为首要原则［8］。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，PSQI和HAMD评分均低于对照组，表明米氮平联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症患者疗效明显，能够降低其PSQI和HAMD评分，改善其抑郁状态。草酸艾司西酞普兰作为高选择性5-羟色胺再摄取制剂（SSRIs），通过提升突触间隙内5-羟色胺含量，抑制中枢神经元对5-羟色胺的再摄取，增强5-羟色胺能神经的功能性，从而起到抗抑郁和改善睡眠的效果［9］。同时，该药物不会干扰肾上腺素、胆碱和GABA受体，对于其他药物影响较小，并且草酸艾司西酞普兰对患者心脏传导系统和血压的影响较轻，不会损害其认知功能和精神运动。然而单药作用机制有限，且易引发出汗、头痛、失眠等不良反应，不利于远期治疗。临床常用HAMD评分评估患者的抑郁状态，经治疗HAMD评分下降，分析其原因发现米氮平是作用于中枢的突触前α2受体拮抗剂，能够阻断α2肾上腺素受体，增强肾上腺素能的神经传导，提高突触间隙去甲肾上腺素和5-羟色胺的释放量，进而提升大脑内5-羟色胺水平，起到迅速抗抑郁作用，从而降低HAMD评分［10-11］。同时，该药物对于H1受体拥有较高的亲和力，具有一定程度的镇定作用，增加了患者深睡眠时间，减少了浅睡眠时间，有效调整了睡眠周期，改善睡眠结构，进而提高睡眠质量，且对心脑肾的不良反应较少，可长期使用［12］。两药联合，协同增效，进一步促进患者恢复。

综上所述，米氮平联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症患者效果确切，能够改善患者抑郁状态，提升睡眠质量，安全性较好。