预防性使用小剂量多巴胺在腰硬联合麻醉下高龄老年人髋部骨折术中的应用

熊向华，吴良优，徐异彩

（河源市中医院，广东 517000）

髋部骨折包含股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折，常见于老龄人群，主要是因老年肌体的生理功能逐渐衰退，骨质逐渐变脆，外伤或打击等因素易引发髋部骨折［1-3］。临床针对髋骨骨折患者多采用手术治疗，腰硬联合麻醉为常用麻醉方法，但老年人群的肌体功能衰弱，手术时应激反应明显，易发生血压降低等情况，影响手术进展。而当血压下降到一定程度后，可使用多巴胺予以控制。多巴胺作为神经传导物质，可作用于肌体中枢神经系统，对其产生调控的作用，但临床常规使用多巴胺时，多在患者出现血压下降时应用，无法起到预防效果，在降低低血压发生风险中效果欠佳。基于此，选取本院行髋部骨折术的高龄老年患者96例，分析预防性使用小剂量多巴胺在腰硬联合麻醉中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经本院医学伦理委员会审批通过，选取2017年10月—2020年10月本院高龄老年人髋部骨折患者92例均行髋部骨折术，按随机数字表法分为试验组（n=46）和对照组（n=46）。对照组男性26例，女性20例；年龄80～98岁，平均年龄（89.70±2.19）岁；体重48～85 kg，平均体重（63.31±6.67）kg。试验组男性24例，女性22例；年龄80～98岁，平均年龄（90.62±2.24）岁；体重48～86 kg，平均体重（66.27±6.75）kg。两组基线资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 纳入标准：①经X线被确诊为髋部骨折；②伴有疼痛等临床症状；③均在腰硬联合麻醉下行髋部骨折术；④患者均知情并签署知情同意书。排除标准：①伴有精神障碍；②伴有严重心脑血管等疾病；③陈旧性骨折。

1.3 方法 所有患者均行髋部骨折术。对照组在患者血压存在波动时予以小剂量多巴胺，患者取右侧卧位，采用B-D公司的腰-硬联合穿刺包，于L2～3或L3～4椎间隙硬膜外进行穿刺，成功后，将25G腰穿针插入，可观察到脑脊液后注入0.75%布比卡因1.5 ml，完毕后，将向头端置入硬膜外导管3～4 cm，之后，患者转为平卧位，当患者血压降低30%时，可静脉给药多巴胺20～30 μg/kg，腰麻平面可采用调节体位的方法将其控制在T10以下，将手术时间控制为44～90 min，术后保留硬膜外导管，并接术后镇痛泵。试验组在硬腰联合麻醉穿刺后即刻预防性予以小剂量多巴胺，硬腰联合麻醉方法同对照组一致，硬腰联合麻醉穿刺完毕转为平卧位后，即刻给予多巴胺2～5 μg/（kg·min），将血压维持在基础血压上下10%左右之后，体位调节、手术时间等与对照组一致。

1.4 观察指标 ①麻醉效果，记录对比两组麻醉效果，优：无痛感；良：存在轻微疼痛，尚可忍受；差：疼痛较为明显，无法自己忍受。优、良计入总优良率。②麻醉情况，记录对比两组麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉消失时间。③低血压发生情况，记录对比两组麻醉后5、10和15 min的低血压发生率。④并发症发生率，记录对比两组呼吸抑制、心慌胸闷、恶心呕吐发生情况。

1.5统计学方法 采用SPSS 22.0分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 试验组麻醉总优良率（97.83%）较对照组（82.61%）高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉效果比较 例（%）

2.2 两组麻醉情况比较 试验组麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉消失时间与对照组比较无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组麻醉情况比较（±s）min

表2 两组麻醉情况比较（±s）min

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2.3 两组低血压发生情况比较 试验组麻醉后5 min低血压发生率（17.39%）和麻醉后10 min低血压发生率（10.87%）较对照组（60.87%和30.43%）低（P＜0.05），麻醉后15 min低血压发生率（6.52%）与对照组（10.87%）比较无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组低血压发生情况比较 例（%）

2.4 两组并发症发生率比较 试验组并发症发生率（4.35%）较对照组（19.57%）低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

髋部骨折多发于老年，老年人身体机能正在逐渐减退，骨密度逐渐下降，会增加骨折发生率［4-7］。因老年人的免疫力低下，恢复速度较慢，故当临床进行手术治疗后，多需长期卧床，褥疮等并发症发生率便会较高，而手术时所用麻醉药物剂量及方法均可降低手术对肌体的损伤，促进恢复。腰硬联合麻醉为老年髋部骨折术常用麻醉，具有起效快、维持麻醉情况时间长等效果，但因其会对患者血压产生一定影响，故手术时会使用多巴胺进行血压调控［8，9］。

多巴胺可辅助细胞传送脉冲化学物质，是中枢神经系统所拥有的特殊多巴胺系统，可对椎体外系神经功能进行维持，且较为重要，而低剂量多巴胺的应用可激动血管D1受体，对血管产生舒张效果。本研究针对在腰硬联合麻醉下行髋部骨折术的高龄老年患者采取预防性使用小剂量多巴胺，结果显示，试验组麻醉总优良率（97.83%）较对照组（82.61%）高（P＜0.05），且试验组麻醉后5 min低血压发生率（17.39%）及麻醉后10 min低血压发生率（10.87%）较对照组（60.87%和30.43%）低（P＜0.05），且表明预防性使用小剂量多巴胺可提高麻醉效果，降低低血压发生率。分析原因在于，小剂量多巴胺可对多巴胺受体产生兴奋作用，促使肾血管舒张，促进心肌收缩力，提高心排血量，还可扩张内脏血管，提高血流量，并促进肾血流量，进而对血压产生调控作用。本研究结果显示，试验组麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉消失时间与对照组比较无显著差异（P＞0.05），可见预防性使用小剂量多巴胺不会影响麻醉情况。本研究还显示，试验组并发症发生率（4.35%）较对照组（19.57%）低（P＜0.05），表明预防性使用小剂量多巴胺可降低并发症发生率。分析原因在于，小剂量多巴胺降解速度较快，可由肾上腺素神经末梢将其代谢，转变为去甲肾上腺素，较多部分会转化为代谢物，经肾脏排泄，其半衰期仅为1～2 min，故对肌体影响较小。

综上所述，预防性使用小剂量多巴胺应用于腰硬联合麻醉下高龄老年人髋部骨折术中，可提高麻醉效果，改善麻醉情况，降低低血压发生率和并发症发生率。