MRI与CT增强扫描对右半结肠癌术前T分期应用价值的对比研究

张 静 李思怡 罗 江

四川省德阳市第二人民医院放射科 (四川 德阳 618000)

结直肠癌(colorectal cancer，CRC) 是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率位于第三位，但死亡率最高[1]，并具有年轻化倾向。在我国CRC的发病率和病死率均保持上升趋势[2]。结肠癌的治疗方式多样，但仍以手术治疗为主[3], 而早期进行准确的术前T分期对手术方式的选择有重要意义。本研究回顾性分析了50例右半结肠癌MRI与CT增强的影像学特点，对比研究了二者对右半结肠癌术前T分期的应用价值，旨在为临床术前评估提供更精准的影像学证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2015年3月至2018年10月在德阳市第二人民医院经病理证实为右半结肠癌的患者50例，所有的病例同时行MRI及CT增强扫描，其中男性29例，女性21例，年龄42～81岁，平均年龄59岁。临床表现主要为右下腹痛不适39例，大便性状改变29例，扪及腹部包块24例，贫血及恶液质15例。

1.2 检查方法

1.2.1CT检查技术与方法 患者于检查前禁食12h，无肠梗阻患者于检查前一日口服清肠药。采用联影UCT510 16层CT扫描仪行全腹部平扫和增强扫描。对比剂使用碘佛醇(300mg/mL)。动脉期延迟30s，门静脉期延迟60s。

1.2.2 MRI检查技术与方法 成像设备为Siemens Sensation 1.5T MRI，采用体部线圈行全腹部常规T1加权像(T1WI)、T2加权像(T2WI)、T2抑脂(T2WI SPAIR)、DWI及动态增强(e-THRIVE_dyn)扫描，取仰卧位。对比剂为钆喷酸葡胺(北陆药业)。检查前准备同CT。

1.3 结肠癌T分期根据美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM 分期系统(2010年第7版)[2]MRI及CT分期标准如下：T1期：病变侵犯黏膜下层；T2期：病变侵犯肌层，但肌层连续性存在，肠壁外缘仍光整、周围脂肪间隙清晰；T3期：病变侵透肌层，肌层信号连续性中断，肠壁外缘毛糙，周围脂肪间隙模糊，可见条索、毛刺征象；T4期：病变与邻近器官间脂肪层消失，邻近器官受侵或病变浸润到腹壁。

1.4 影像学分析将所有图像数据输入到影像工作站，由两名具有5年以上工作经验的主治医师进行图像分析，意见不统一时协商解决。观察指标包括病变的部位、大小、肿瘤的侵犯程度，邻近淋巴结情况，腹部其余脏器是否存在转移等，参考相应标准[4]将直径>8mm或成簇淋巴结>3个视为转移性淋巴结。

1.5 统计学分析应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，MRI及CT增强扫描T分期结果与术后病理结果的一致性评估采用Kappa检验(Kappa检验中K系数越大，一致性越高。K≥0.7表示一致较强，0.4≤K<0.7表示一致性一般，K<0.4表示一致性较弱)。

2 结 果

2.1 手术病理50例患者均经病理证实为右半结肠癌。组织学分型：腺癌39例，粘液腺癌10例，印戒细胞癌1例。淋巴结转移17例，肝脏单发转移2例，卵巢转移1例。病理T分期：T1～T2期20例，T3期18例，T4期12例。

2.2 右半结肠癌的CT及MRI表现(1)肠壁增厚：共38例，其中局限性增厚7例，弥漫型31例，厚度约1.0～2.9cm，平均厚度约1.7cm。CT表现为等密度11例，均为均匀轻中度强化，等低混合密度27例，不均匀强化；MRI表现以等T1长T2信号为主，其中6例T2WI信号不均匀，均表现为弥散受限，不均匀强化30例，均匀强化8例(图1)。(2)软组织肿块：病变形成结节样或菜花状肿块12例，边界较清。CT均为等密度，增强扫描均匀强化5例，不均匀强化7例；MRI以等T1长T2信号为主，其中4例T2信号不均匀，不均匀强化7例，均匀强化5例(图2)。(3)肠腔周围筋膜及脂肪间隙情况：CT检查18例浆膜面光整，21例浆膜面不光整伴周围条索影，11例周围脂肪间隙消失，侵犯邻近器官；MRI检查19例浆膜面光整，20例浆膜面不光整伴周围条索影，11例周围脂肪间隙消失，侵犯邻近器官。(4)淋巴结转移：CT阳性者8例，6例均位于结肠旁，2例结肠旁及肠系膜上均有；MRI阳性者12例，10例均位于结肠旁，2例结肠旁及肠系膜上均有。(5)远处转移：肝脏转移2例，卵巢转移1例，CT和MRI均为阳性(图3)。

图1 男，81岁，升结肠腺癌T3期。图1A：CT静脉期横断位示升结肠壁轻度强化(直箭)；图1B：MRI横断位T1WI增强扫描示升结肠壁不均匀强化(直箭)。图2 男，74岁，回盲部中分化腺癌T3期。图2A：CT平扫横断位示回盲部软组织肿块影(直箭)，肠腔狭窄；图2B：CT静脉期横断位示回盲部肿块轻度强化(直箭)，周围可见条索影及多个淋巴结(弯箭)；图2C：CT静脉期冠状位示回盲部肿块成菜花样突入肠腔(直箭)；图2D：MRI横断位T2WI平扫示回盲部混杂信号肿块，肠腔狭窄(直箭)；图2E：MRI 横断位T1WI增强扫描示回盲部肿块不均匀强化(直箭)。图3 男，64岁，结肠肝区癌伴肝转移。图3A：MRI横断位T2WI平扫示结肠肝区肿块(直箭)，肝脏左内叶见T2WI稍高信号肿块影(弯箭)；图3B：MRI横断位DWI示肝左内叶肿块呈环状高信号(弯箭)，结肠肝区肿块不均匀弥散受限(直箭)；图3C：MRI横断位T1WI增强扫描示肝左内叶肿块边缘强化(弯箭)，呈“牛眼征”，结肠肝区肿块不均匀强化(直箭)。

2.3 术前MRI及CT增强扫描对右半结肠癌T分期的评价MRI及CT增强扫描T分期与术后病理结果比较详见表1～2。术前CT增强扫描T分期准确度为78%(39/50)，与病理诊断结果一致性较强。术前MRI增强扫描T分期准确度为84%(42/50)，与病理诊断结果一致性较强。

表1 CT T分期结果与术后病理T分期结果比较(例）

表2 MRI T分期结果与术后病理T分期结果比较(例）

3 讨 论

3.1 MRI与CT对右半结肠癌T分期的评估本研究结果表明，CT对右半结肠癌T1～T2期、T3期、T4期的准确率分别为80%、78%、90%，与病理有较强的一致性，与董福仁等[5]的研究类似。CT软组织分辨不如MRI，不能区分黏膜下层和肌层，故不能区分T1期和T2期。CT对肠壁周围脂肪间隙模糊或脂肪层内条索影的辨认准确性较高，因此T4期的准确率较其它期略高[5]。

MRI的软组织分辨率很高，T2WI有利于显示肠壁各层解剖结构及肿瘤侵犯深度，可区分T1与T2期，但本研究早期病例较少，故未将其分开研究。有研究表明MRI对T1～T2期的敏感度明显高于CT，T3、T4期的敏感度，与CT相比差异无统计学意义[6]。本研究结果表明，MRI对右半结肠癌T1～T2期、T3期、T4期的准确率分别为90%、84%、94%，较CT略高，与钟玉敏等[7]的研究结果相似。

总之，术前MRI及CT增强扫描均能对右半结肠癌进行准确的T分期， 准确度分别为84%(42/50)、78%(39/50)，与病理结果均具有较强的一致性。

3.2 MRI与CT对结肠癌N/M分期的评估及其优缺点MRI对淋巴结转移准确度为73.58%，与病理学结果比较具有中等相关性[8]，对于<1cm的肝脏转移瘤敏感度为80%～88%，特异度为93%～97%[9]。本研究结果也表明，MRI能准确判断右半结肠癌淋巴结转移及远处转移情况。MRI无电离辐射，且MRI新技术的不断发展将为结直肠癌治疗前分期提供更丰富的信息[10]。但MRI扫描时间较长，对呼吸及肠道蠕动较敏感会使图像质量有所降低，且MRI检查有很多禁忌症，如幽闭恐怖症、心脏起搏器植入等。

CT扫描速度快，可以明显减少呼吸及肠道蠕动影，且CT技术在分辨率、图像重建、扫描时间等方面有优势，但CT有辐射。CT对淋巴结转移的敏感度及特异度较肝脏转移瘤敏感度低[11-12]，究其原因, CT对淋巴结转移的判定标准是依据淋巴结大小, 易出现误漏诊[13]。相对MRI而言，CT对淋巴结转移的判断有一定局限性。

综上所述，MRI及CT增强扫描均能够准确地对右半结肠癌T分期进行评估，对临床治疗方案的制定具有重要意义。MRI检查无辐射，但有很多禁忌症；CT检查扫描时间快，但有辐射，二者各有优缺点，术前检查的选择应根据患者的自身情况决定。