膝骨关节炎周围骨髓水肿与股四头肌面积、半月板分级的相关性分析

行海涛

河南省孟州市人民医院外二科 (河南 孟州 454750)

骨性关节炎是常见的退行性非炎症性骨关节疾病，近年来，该病的发病率不断升高[1]。骨关节临床特点包括骨质增生、软骨损伤等，中晚期可出软骨丢失、骨质硬化，目前临床暂无治愈骨性关节炎的特效药物，主要是控制疾病进展。膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)在骨关节炎中最为常见，其病变的关键为软骨退变，其发病与衰老、遗传等多种因素有关，但具体因素尚未明确。既往研究显示，随着年龄增长，KOA患病率升高，重度可致残，对患者生活产生不利影响[2]。本研究对我院40例KOA患者进行磁共振及CT检查，探究股四头肌面积、半月板分级与骨髓水肿的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院2019年7月至2020年6月收治的40例KOA患者，女性28例，男性12例，体质量指数(22.03±1.12)kg/m2，年龄44～68岁，平均年龄(56.49±5.23)岁。

纳入标准：符合膝OA诊断[3]；年龄≥44岁，≤68岁；膝关节无外伤史。

排除标准：Kellgren-Laerence分级为Ⅲ～Ⅳ级者；类风湿性、感染性关节炎；磁共振检查禁忌症；人工关节置换者；已进行相关治疗。

1.2 方法扫描患者膝关节；扫描序列：1.5T MRI扫描仪(GE公司)，扫描序列：Sag-T1WI：TR=500ms，TE=11ms，PDWI-FS：TR=4200ms，TE=35ms；层间距=1.0cm，视野为16cm×16cm，矩阵256×240，层厚=4.0cm；Cor-T1WI：TR=500ms，TE=11ms，PDWI-FS：TR=2600ms，T E=8 0 m s，视野1 6 c m×1 6 c m，层厚=4.0 c m，矩阵=256×256，层间距1mm；Axi-T2WI：TR=3200ms，TE=70ms，Sag-SPACE：TR=1000ms，TE=40ms，层厚=0.5mm，矩阵=256×256，视野16cm×16cm。由两名放射科医生阅读扫描图像。

采用Aquilion CT扫描仪(日本东芝公司)，测量股内、外侧肌股直肌、股中间肌的面积。

1.3 观察指标骨髓水肿评价标准[4]：无受累情况0分；受累区域低于25%为1分；受累区域为低于50%，高于25%为2分；高于50%受累为3分。1～15分表示骨髓轻度水肿，16～30分为中度水肿，大于30分为重度水肿。其中轻度水肿9例、中度水肿20例、重度水肿11例。

半月板分级：正常，形态规则，呈低信号表示0级；信号增高，与关节面无接触表示1级；信号呈水平、线状升高，与关节囊缘接触表示2级；呈高信号，累及至关节面。

1.4 统计学方法SPSS 25.0统计学处理实验数据。计量资料t检验(±s)；计数资料χ2检验。Pearson法进行相关性分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同骨髓水肿患者的股四头肌面积比较轻度组股四头肌面积(68.32±4.69)mm2，中度组(63.27±4.31)mm2，重度组(59.45±4.07)mm2。与轻度水肿组相比，中、重度水肿组股四头肌面积较小，中度水肿组显著小于重度水肿组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不同骨髓水肿患者的半月板分级情况中、重度水肿组半月板分级高于轻度水肿组，中度水肿组半月板分级高于重度水肿组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同骨髓水肿患者的半月板分级情况(例)

2.3 骨髓水肿与股四头肌面积、半月板分级的相关性分析骨髓水肿与股四头肌面积呈负相关，差异具有统计学意义(r=-0.536，P<0.05)；骨髓水肿与与半月板分级呈正相关关系，差异具有统计学意义(r=0.607，P<0.05)，见表2。

表2 骨髓水肿与股四头肌面积、半月板分级的相关性分析

3 讨 论

随着老龄化的发展，KOA发病人数在不断增加。KOA可引起关节变形、骨刺、滑膜层损伤等，引起临床广泛的重视。KOA有不可逆性，若未及时干预治疗，可累及软骨下骨，随着疾病进展可导致残疾。KOA发病原因和机制目前尚不清楚，早期诊断和积极治疗是改善患者预后的重要方法。

骨髓水肿是临床诊断KOA的重要指标。膝关节运动功能与关节的股四头肌面积具有密切联系[5]。然而KOA患者存在膝屈和伸肌力下降，活动受限，引起肌肉萎缩，关节稳定性降低。股四头肌面积减少可促进KOA进展，严重损害患者膝关节[6]。KOA患者骨髓水肿与股四头肌面积之间的关系逐渐受到临床的关注。半月板是膝关节中呈月牙状的软骨，位于关节间隙内。半月板损伤在骨科疾病较为常见，引起损伤的因素有外伤、关节翻转、超负荷等[7]。关节镜检查具有一定的创伤，患者接受度较低。近年来影像学技术迅速发展，临床多采用磁共振检查半月板，判断其损伤情况，该方法为无创检查，图像信息更加清晰，且操作简便。骨髓水肿患者多伴有半月板损伤，且两者具有密切联系[8]。本研究中，随着骨髓水肿严重程度增加，患者的股四头肌面积越来越小，半月板分级越来越高，骨髓水肿与股四头肌面积、半月板分级密切相关。本研究结果与王昌盛等[9]的研究结果相符合。骨髓水肿加重，引起肌肉萎缩加剧，股四头肌面积下降较为显著。骨髓水肿越严重，关节骨化越严重，运动时更容易损伤半月板。

综上所述，骨髓水肿越严重，股四头面积越小，半月板分级越高。