家庭陪护人员健康素养与老年冠心病患者生活质量的相关性

黎美兰 林月乾 邢孔玉

(1儋州市人民医院心血管内科，海南 儋州 571700；2海南医学院第一附属医院心血管内科)

冠心病(CHD)是近几年我国一种高发病率居高不下的慢性疾病。研究指出，CHD的发病率与国家经济的发展程度相关，并成为发展中国家居民死亡的主要原因〔1〕。CHD是由于各种原因导致的心脏血管的管腔狭窄，进而使得心脏的供血供氧不足而引起的心脏病变〔2〕。我国于2010年为止CHD的患病率已超过8 000万，每年有超过100万人死于CHD〔3,4〕。CHD被认为是一种多因素的慢性疾病，可能与高血压、血脂异常、糖耐量下降、吸烟、遗传因素和饮食因素有关〔5〕。随着经济的快速发展，人民的生活水准出现了明显改善的同时，生活节奏和压力增加，且人口老龄化的日益严重，CHD逐渐年轻化且老年CHD的发病率也在趋于升高。患者由于高龄的原因对自身自理能力减弱，需要家庭成员的陪护，这种情况下陪护的家属对疾病的知识缺乏，就有可能导致在日常生活中无法对患者错误的生活和饮食习惯进行规避，对患者的病情产生不利影响，从而影响到老年CHD患者的生活质量。

最近研究证明，一些慢性病的进展与患者的生活习惯与疾病治疗有密切联系〔6,7〕。在治疗时，如若只注重治疗效果而忽略患者的生活质量，患者的体验并不佳，事实上患者健康管理水平对于疾病的转归和生活质量意义更加重大〔8,9〕。而患者的健康管理水准不仅与患者自身的意识相关，还与家庭陪护人员的健康素养有关，尤其是针对高龄的CHD患者〔10〕。对于老年人来说，亲人的照顾与陪伴，和谐愉快的家庭环境，家庭成员健康素养高对患者的生活质量更有帮助〔11〕。本研究旨在探究家庭陪护成员的健康素养对老年CHD患者生活质量的联系。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择儋州市人民医院2018年5月至2020年5月收治的老年CHD患者120例。其中，男67例，女53例；年龄：60～69岁39例，70～79岁55例，80岁及以上26例；文化程度：初中以下27例，初中/高中/职专68例，大专及以上25例；月收入：3 000元以下21例，3 000～5 000元78例，5 000元以上21例；饮食习惯：低盐低脂58例，高盐高脂62例；饮酒吸烟史：从不20例，偶尔76例，经常24例；冠心病家族史：有31例，无89例。纳入标准：(1)年龄>60岁且符合CHD诊断标准〔12〕，即右冠状动脉、左主干、左前降支、回旋支及其大分支中任1支或1支以上狭窄≥50%以上者；(2)患者病情稳定且头脑清晰，有阅读和书写能力，可以完成问卷调查；(3)疾病全程有家人陪伴，且家属可以配合该研究；(4)患者与家属均对本研究有一定了解并签署知情同意书。排除标准：(1)伴有其他心脏基础疾病，如房颤、房扑等；(2)合并其他器官如肝肾等严重疾病；(3)问卷调查填写不合格者。

1.2一般资料调查 患者的常规信息包含性别和年龄；受到的教育程度和月收入；日常饮食习惯；有无饮酒吸烟史及家族史等资料。

1.3患者家庭陪护人员健康素养量表 本研究采用慢性病患者健康素养量表〔13〕，改编后用于评价家庭陪护人员健康素养，量表对患者家属信息获取能力、交流互动能力、改善患者健康意愿、经济支持意愿5个方面进行调查，问卷获得的分数越高说明陪护人员的健康素养水平越高。该量表包含的内容较为全面，可以很好对家庭陪护人员的健康素养进行评估。

1.4生活质量调查量表(SF-36) SF-36是对患者生理功能和职能、一般身体和情感健康状况、躯体疼痛和精神健康等方面进行全面评估，患者问卷获得的分数越高说明患者健康状况越好。

1.5问卷收集及质量控制 对入组的研究对象进行问卷填写前解说，研究者向被试者详细讲解调查问卷的书写方法及注意事项，为了保证问卷填写真实有效，在填写过程中有专业人员提供实时解惑，问卷均采用自愿且知情同意原则。问卷回收后在统计分析前，对数据进行整理，剔除无效问卷，确保数据真实可信。

1.6统计学分析 采用SPSS22.0软件进行t检验及相关性分析。

2 结 果

2.1家庭陪护人员健康素养调查 患者家庭陪护人员的健康素养在信息获取能力、交流互动能力、改善患者健康意愿以及经济支持意愿的得分分别为(16.24±7.80)分、(25.33±6.89)分、(14.27±3.83)分和(4.33±1.96)分，总分在(75.88±12.95)分。

2.2老年冠心病患者生活质量分析 从身体层面和精神层面对患者的生活质量进行全面统计，发现120例患者生命质量总分为(77.32±6.93)分，其中生理功能(69.12±5.54)分，身体疼痛(78.92±6.23)分，精力(59.98±3.56)分，社会功能(67.14±6.35)分，情感职能(78.61±7.56)分，精神健康(59.76±3.47)分，生理职能(72.34±5.89)分

2.3家庭陪护人员健康素养与老年冠心病患者生活质量的相关性 家庭陪护人员健康素养总得分与患者生活质量评分正相关(R2=0.928),见图1。

图1 家庭陪护人员健康素养和患者生活质量相关性

3 讨 论

早前有研究证明了与CHD患者教育相关的死亡率显著降低〔14,15〕。虽然有研究发现与对照组相比教育并不能降低总死亡率、心脏病发病率、血运重建或住院率，但有一些证据表明教育可以改善与健康相关的生活质量并降低总体医疗成本〔16,17〕，在针对老年CHD患者时，由于患者年龄原因，对患者本身的健康教育可能并不能起到很大作用，因此对其家庭陪护成员的健康教育是否可以起到提高患者生活质量也成为了一种倾向，研究认为，老年CHD患者的生活需要依靠家庭支持，且家人的支持和患者的生活质量有紧密联系〔11,18〕。因而家庭成员的健康素养也可能会对患者的生活质量有直接或间接的作用，人长期以来形成的不良生活习惯很难被他人改变，因而家人耐心、细致的陪护和鼓励患者变得尤为重要〔19〕。

本研究结果说明家庭陪护人员健康素养与老年CHD患者的生活质量存在正相关关系，即家庭陪护成员健康素养水平越高，老年CHD患者的生存质量越高，由此可知，对患者的家庭陪护人员进行健康教育以提高家庭成员的健康素养进而提高患者的生活满意度。

综上所述，通过对老年CHD患者的家庭支持方面进行干预，对患者的主要陪护家庭成员进行有效家庭支持的教育等活动，提高陪护人员的健康素养，在患者切身感受来自家庭的关注同时，还可以采取更加有效的健康陪护方式，缓解病情并抚慰患者的焦虑抑郁等情绪，从而提高患者的生存质量。