《经络腧穴学》腧穴定位线上操作课的实践探索

蔡晓雯,黄泳,张继苹,杨路,曲姗姗

(南方医科大学,广州 510515)

新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)疫情防控背景下,国家相关部门发布延期开学和“停课不停学”等通知[1-2]。根据通知精神,南方医科大学在延期开学期间,充分利用网络在线课程、学习资源传递、直播教学等方式,实施在线教学。其中,针灸推拿专业的经典基础课程《经络腧穴学》也在云端顺利开课,利用南方医科大学爱课教学支持平台以及钉钉、腾讯QQ等软件,将在线和直播课程相结合进行授课,在班群上进行通知、讨论和答疑等。然而,《经络腧穴学》中必不可少的腧穴定位操作,线上授课有一定局限。由于其实践性质较强、授课方式相对特殊,如何在线实施并保证教学效果,成为亟待解决的问题。针对这一现象,本教学组积极尝试了多种方法,先将相关经验总结如下。

1 《经络腧穴学》腧穴定位操作课简介

《经络腧穴学》作为针灸推拿教学的基础课程,对学生知识体系的构建及其临床能力的培养尤为重要,其主要内容为经络腧穴理论知识以及腧穴的定位操作。其中,腧穴定位操作课主要为了加深学生对腧穴的理解,将理论知识融会贯通,以衔接后续的《刺法灸法学》《针灸治疗学》等,训练内容包括腧穴位置口述以及在模型或模特身上定位,要求学生熟练掌握临床常用穴位的定位,课时占比约为28%。腧穴定位操作课可培养学生的观察能力、实践操作能力以及专业素养,是《经络腧穴学》教学过程中的重要环节[3-4]。

此前《经络腧穴学》的理论授课通常采取混合教学方法,以线下翻转课堂为主,线上学生自学、问题讨论为辅;而腧穴定位的实践操作一般以线下实验课为主,学生在具备一定理论知识的基础上,配合教师的实时指导,以加强对于穴位的理解和掌握[5]。

《经络腧穴学》的实操考试分为口述和操作两部分,采取抽签的方式,每位学生随机抽取一份试卷,要求在规定时间内,准确说出腧穴的归经定位,并在另一位同学身上进行取穴操作。评分时每题按百分计,包括5个穴位,每个腧穴占20分(口述5分,操作15分)。实操考试成绩按20%的比例纳入期末考试总成绩中。

2 《经络腧穴学》腧穴定位线上操作课的挑战

推迟开学期间,《经络腧穴学》的理论学习基本以在线课程为主,然而腧穴定位的线上课程实施则碰到了一定的困难。调查发现,针灸推拿专业学生分布在 16个省市自治区,居家期间主要电子设备为手机,全部学生均没有教材。具体问题包括以下几点。

2.1 缺少模型或模特

学生腧穴定位主要在针灸模型或真人模特身上进行模拟,居家时大多采用在自己身上练习的方式,在自身上可练习的穴位有限,如背部、头部等穴位则难定位。

2.2 缺少小组讨论

腧穴定位操作课一般以4～5人为1个小组进行实践操作,成员之间互为模特,不仅可以熟悉不同的肌肉骨骼结构以准确辨清穴位,还可以相互交流讨论,加深理解,并指出对方的不足,可作为教师指导之余的补充。同时,小组和小组之间也可互相交流,以生问生答、生做生评等方式完成学习,以熟练掌握腧穴的定位为训练目的。然而居家过程中,学生独自练习,缺少了小组内外的实时交流互助。

2.3 缺少教师指导

《经络腧穴学》作为针推专业的主干课程之一,其内容的熟练掌握与否关乎之后许多课程的学习。在腧穴上的一切操作都基于准确的定位,因此实操课中的教师指导十分重要。平时上课过程中,教师实时讲解定位要点和易错点,同时能密切关注学生们的定位操作,及时纠正错误,而居家时期远程教学则无法进行这样的直接指导。

2.4 缺少实时反馈

在缺少模型、模特和教师指导情况下,学生即便按照教材或视频找到穴位,也无法确定是否正确,学习准确性和效率都受到较大影响,可能会影响学习积极性。

3 《经络腧穴学》腧穴定位线上操作课的实践

针对以上问题,教学组根据学生们目前的不同情况,改善学习方式以弥补在线课程授课的不足,尽可能保证教师教学以及学生学习的效果,具体实践如下。

3.1 大量充实操作课程相关的在线学习资源

针对目前学生均无实体教材的情况,教学组上传了电子版的《经络腧穴学》《解剖学》等教材以及腧穴背诵歌诀、《针灸经络穴位速记》等教辅资料,教材和教辅书籍均按照章节进行拆分,方便学生下载[6-8]。

强调腧穴定位方法的学习,明确不同部位的骨度分寸和体表标志。各种骨度分寸规定用动画进行展示,并在实际腧穴定位中进行举例,同时详细介绍骨度分寸尺的制作和使用。每条经脉取穴需要的体表标志则运用图片或视频进行展示,在静态图片基础上加以视频补充,如展示需要握拳或张口取穴的腧穴定位等[9]。

为了解决居家学习没有模型或模特的问题,教学组在在线课程的网站上上传了各种人体解剖图片,以熟练掌握经脉循行和腧穴定位。如人体正面、侧面、背面的图片,可用于熟悉经脉的循行;各种局部部位的图片,包括头面、肩部、肘部、腕部、手指、膝部、踝部、足趾、肋间、脊柱、髋部等,可用于练习穴位的定位,并且在掌握单个腧穴定位的同时,可对位于同一部位的多个穴位进行整合和记忆[10]。

在线与直播授课之余,教师大量拍摄微课视频。以肺经和大肠经为例,结合经脉循行的动态图,详细讲解经脉的循行,并结合教材,穿插解剖学相关知识进行取穴讲解,学生可跟随教师的演示进行同步操作[11-13]。

除教师授课内容以外,教学组在在线课程中加设“传经送宝”栏目,专门介绍往届学生的学习心得和经验,供学生参考[14]。

3.2 学习过程中实时网络在线答疑

腧穴定位操作的在线课程授课,以学生弹性自主学习为主,每一章节规定一个学习时间段,在该时段内完成学习内容、达成学习目标即可。学生可以根据自己时间、当地网络环境安排学习,不拘泥既定课表安排。

为了配合学生弹性学习,教学组全体教师实时在线值班,时刻准备回答问题,引导讨论。同时,专门组织助教小组,负责协助维护网络交流互动、批改作业和试卷等。具体答疑方式为①钉钉直播,可用于集中讨论和答疑;②南方医科大学爱课教学支持平台“自学提问专区”,学生可自由提出问题,教师及时查看并解答;③腾讯 QQ班群,便于学生随时发帖和讨论,可以文字方式提出问题,也可上传图片或视频。教师在答疑过程中不是单纯针对问题给出答案,而是以学生为主体、教师为主导,精心点拨,引导学生自主思考,“找到”答案[15-16]。

3.3 腧穴定位操作课程的日常作业和练习

每一章节的理论知识学习之后,紧接着是腧穴定位操作练习。学生须在人体解剖图上勾画经脉循行路线,并标注腧穴所在。在此基础上,鼓励学生在真人身上进行描画和定位,并拍照上传作为作业[17]。

利用小程序,模拟中医执业医师资格考试中的腧穴定位部分,随机显示3个重点穴和2个非重点穴,同时具备倒计时功能,由学生自行开展训练[18]。

3.4 定期组织在线学习交流会

基于爱课平台、腾讯QQ班群和钉钉直播,教学组定期组织形式多样的交流会,主要交流对象为同班学生之间、学生与往届学生(师兄师姐)之间以及学生与教师之间。同班同学之间可以利用腾讯QQ即时问答、互帮互助,往届学生分享的腧穴学习心得文章可供学习参考。教师在直播交流时可强调《经络腧穴学》学习的内容、难点和方法,提点学生,提高信心。

教师同时可以介绍针灸推拿技能大赛腧穴定位环节要求以及执业医师资格考试腧穴定位部分的考试内容、要求和考核方法等,以规范对腧穴的定位,发挥《经络腧穴学》衔接基础理论与临床实践的枢纽作用[19]。

3.5 腧穴定位操作课在线考核

腧穴定位操作课的在线考试尽量还原实际场地考试,全班同步进行,每人随机抽取 5个腧穴,在规定的时间内描述穴位的归经和定位,并在人体解剖图或真人模特身上标注,操作完成后拍照上传,作为评分依据。评分标准基于实际场地考试可进行一定调整,并且鼓励在真人身上定位,可作为额外加分。

4 《经络腧穴学》腧穴定位线上操作课的效果

《经络腧穴学》腧穴定位线上操作课已完成近半,授课情况显示,学生学习态度认真,基本能按时完成学习进度,并在课后与教师和师兄师姐们进行积极讨论。

4.1 网络交互情况

目前《经络腧穴学》已完成第一单元的总论学习,第二单元的肺、大肠、胃和脾经学习以及第三单元的心、小肠、膀胱和肾经学习。爱课平台的讨论区问题总结情况显示,截至目前,学生共计提出50个问题,主要分为经脉循行、腧穴定位和其他(经典原文、主治等)3类。随着学习的深入,学生提出的问题总数逐渐减少,其中有关腧穴定位的提问比例呈升高趋势,分别为 31.6%(6/19)、33.3%(6/18)和 38.5%(5/13),说明学生在具体腧穴的学习中逐步掌握了学习方法,对腧穴的定位兴趣和关注较高,并且进行了积极思考。此外,学生对腧穴定位线上课程也提出了一些建议,例如增加直播课的次数、进行腧穴定位作业的讲评等,可为教学组进一步完善在线课程提供参考(见表1)。

表1 《经络腧穴学》腧穴定位线上操作课网络交互情况(个数)

4.2 课后练习完成情况

有关腧穴定位的课后练习完成情况显示,学生对于总论的学习较为积极,课后练习的完成率可达到 100%。然而随着课程的推进,课后练习完成率均呈现一个下降的趋势,可能与学习内容开始增加、难度逐渐提高有关。后期可补充直播课进行课后练习的讲评、难点和易错点的总结等,促进学生自主学习(见表2)。

表2 《经络腧穴学》腧穴定位线上操作课练习完成与考核情况

4.3 考核情况

目前《经络腧穴学》各单元腧穴定位相关测试平均分较高,表明大多数学生已经基本掌握了相关知识和技能,达到了教学大纲的要求。但近期结束的期中考试结果显示,腧穴定位操作考试平均分为70.42分,可能与学生初学《经络腧穴学》而不能较好地将知识融会贯通有关,且居家学习缺乏监督,部分学生的自制力可能较低。提示教学组在后一阶段的教学中,在保持与学生进行充分、及时交流的基础上,需针对出现的问题,进行反思和改善,例如集中讨论和解答疑点难点、规划学习时间、建立监督体系等[20](见表2)。

教学组通过上述有益的探索和实践,为学生提供了及时、有效的教学辅导,学生反响和教学效果良好,基本表明了《经络腧穴学》腧穴定位线上操作课的在线教学效果肯定。本次线上实操实践,为日后混合教改提供一定的借鉴。