偏头痛发作期患者少阳经五输穴、原穴及郄穴红外热像研究

应力健,冯鑫鑫,徐永亦,陈雷,应荐

(1.宁波市中医院,宁波 315000;2.上海中医药大学附属上海市气功研究所,上海 200032)

偏头痛(Migraine)是一种以单侧或双侧反复发作的中重度头痛为特征的神经系统疾病,常伴有恶心、恐声和畏光等症状[1-2]。在我国发病率约为9.3%,年花费可达3 317亿元人民币[3]。世界卫生组织(WHO)于2001年,将严重的偏头痛定为“最易致残的慢性病”[4-5]。偏头痛好发于侧头部,从经络循行角度认为少阳经的循行基本涵盖了偏头痛的疼痛部位,临床针刺治疗取穴时也多以少阳经为主[6-7]。故而笔者将现代化的红外热成像技术应用于偏头痛患者少阳经特定穴的病理研究中,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来自宁波市中医院体检科健康受试者35例作为正常组,其中女17例,男18例;年龄最小24岁,最大61岁,平均(43±9)岁。2017年6月至2019年9月就诊于宁波市中医院针灸科偏头痛发作期患者35例作为研究组;其中女16例,男19例;年龄最小22岁,最大59岁,平均(43±9)岁;左侧侧头部发病者16例,右侧侧头部发病者19例;病程最短0.5年,最长6年,平均(2.3±0.8)年。两组年龄、性别比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2013年由国际头痛协会标准制定的《头痛疾患的国际分类(第三版)》[8]。

1.2.1 无先兆偏头痛

①头痛发作中至少有5次,符合下列②～④项;②头痛持续4～72 h(无治疗经历或治疗失败);③满足以下至少2条,a单侧性,b搏动性,c程度中度或重度,d这类情况可加重头痛(日常活动中走路或爬楼梯)需避免;④发作期间至少有以下1项,a恶心或呕吐,b羞明和畏声;⑤不归因于其他疾患。

1.2.2 先兆性偏头痛

①符合标准②～④,至少2次以上发作;②至少包含有1条,但属无运动无力的体征,a完全可恢复的言语障碍;b感觉体征能完全可逆的包括如麻木类的阴性体征和(或)如针刺感类阳性体征;c视觉体征完全可逆的,包括如视野缺损的阴性症状和(或)类似闪光的阳性表现;③至少包含以下2条,a单侧感觉症状出现的同时和(或)伴有视觉症状;b至少有1个先兆症状逐渐出现时间超过5 min和(或)不同先兆症状接连出现大于5 min;c每个症状≥5 min并且≤60 min;④先兆体征发生时或发生后的1 h范围内,出现无先兆性偏头痛标准②～④符合中一条;⑤不归因于其他疾患。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②近3个月偏头痛发作次数≥2次;③单侧发病者;④年龄18～65岁;⑤偏头痛发作期,且本次头痛发作视觉模拟量表评分≥4分者;⑥受试者知情,自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并脑部及心、肝、肾和造血系统等严重疾病者;②入组前 1个月内有口服预防偏头痛类药物史或滥用治疗偏头痛药物(每月至少多余10 d服用治疗偏头痛药物)的患者;③头痛由高血压、青光眼、脑外伤后综合征及脑内器质性病变等引起者;④妊娠期、哺乳期妇女;⑤患有其他引起局部皮肤温度改变疾病者;⑥不能按研究规定完成观察疗程的患者。

2 研究方法

2.1 测试经穴

参照全国高等中医药院校规划教材《经络腧穴学》[9],确定手少阳三焦经五输穴、原穴及郄穴,关冲、液门、中渚、支沟、天井、阳池、会宗;足少阳胆经五输穴、原穴及郄穴,足窍阴、侠溪、足临泣、阳辅、阳陵泉、丘墟、外丘。

2.2 试验装置

①高性能非致冷焦平面红外热像仪 M7800 Thermal Imager(LumaSense美国),测温范围为﹣20 ℃至 500 ℃,温度分辨率为 0.06 ℃,测量精度为±2%;②全辐射探测器(MiKroSpec 4.0分析系统),分辨率为320×240,焦距为30 cm至无穷远,图像刷新率为60 Hz,光谱波段为 8.0～14 µm,视野为 27°(H)×20.3°(V)。

2.3 试验条件

试验环境温度为(25±1) ℃,空气湿度为 45%～57%,每次试验进行时,室内温度波动不得超过 1 ℃,保持室内气流稳定,实验室周围保证无强噪声和电磁源干扰。门窗紧闭,室内用1盏40 W日光灯照射。

2.4 试验方法

受试者进入实验室后,在测试前静息30 min以适应环境。测试时受试者取坐位,充分暴露上、下肢皮肤,保证测试部位能在红外图像上清晰显示,测试部位距红外摄像机镜头约1 m处,正对摄像机。

3 研究结果

3.1 观察指标

①穴位温度值 T计算方法,红外热像图上所测定的经穴体表温度值以直径5 mm的圆形为数据采集区,提取数据采集区温度的平均值作为各穴位的温度值。②穴位温差值计算方法,穴位温差值 TΔ＝|左侧穴位温度值－右侧穴位温度值|。单位为℃。

3.2 统计学方法

数据输入EXCEL建库,采用SPSS17.0软件包进行统计学处理。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

3.3.1 两组手少阳三焦经五输穴、原穴、郄穴红外热像比较

研究组手少阳三焦经五输穴中渚、原穴阳池、郄穴会宗穴温差值 TΔ较正常组高,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);而关冲、液门、天井温差值TΔ与正常组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组手少阳三焦经五输穴、原穴及郄穴左右红外温差值比较 (±s,℃)

表1 两组手少阳三焦经五输穴、原穴及郄穴左右红外温差值比较 (±s,℃)

注:与正常组比较1)P＜0.05

组别 例数 关冲 液门 中渚 天井 阳池 会宗研究组 35 0.22±0.19 0.24±0.21 0.61±0.461) 0.31±0.21 0.59±0.421) 0.69±0.511)正常组 35 0.23±0.21 0.26±0.17 0.29±0.18 0.29±0.22 0.28±0.20 0.32±0.24

3.3.2 两组足少阳胆经五输穴、原穴及郄穴红外热像比较

研究组足少阳胆经五输穴侠溪、足临泣、阳陵泉和原穴丘墟及郄穴外丘温差值 TΔ较正常组高(P＜0.05);而足窍阴、阳辅温差值 TΔ与正常组比较,差异没有统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 两组足少阳胆经五输穴、原穴及郄穴左右红外温差值比较 (±s,℃)

表2 两组足少阳胆经五输穴、原穴及郄穴左右红外温差值比较 (±s,℃)

注:与正常组比较1)P＜0.05

组别 例数 足窍阴 侠溪 足临泣 阳辅 阳陵泉 丘墟 外丘研究组 35 0.26±0.23 0.65±0.511) 0.62±0.451) 0.32±0.20 0.67±0.421) 0.6±0.471) 0.69±0.431)正常组 35 0.25±0.22 0.32±0.26 0.33±0.28 0.31±0.19 0.32±0.18 0.26±0.17 0.30±0.231)

4 讨论

人体经络在正常情况下能运行气血,协调阴阳,传递信息到人体各部。当发生气血不和及阴阳失衡等病症时也是通过经络将疾病的信息反映出来。故可以通过诊察经络腧穴病理性改变,以达到司外揣内的目的。恰如《丹溪心法》所言:“欲知其内者,当以观乎外;诊于外者,斯以知其内。盖有诸内者,必形诸外。”现代研究发现,功能性肠病患者的足三里、上巨虚、下巨虚穴的压痛阈值显著下降[10];肝阳上亢型原发性高血压患者行间穴具有压痛[11];急性胰腺炎患者胰腺穴压痛强阳性[12]。均表明通过对敏化状态下腧穴的诊察,根据穴位阳性反应可完成对疾病的定位诊断。

红外热成像技术通过观察人体的能量分布,反映局部循环、代谢变化导致的局部温度改变,进而判断机体的功能状态,是研究经络较为理想的工具[13-14]。前期多项研究[15-16]表明,当人体处于病理状态时,与疾病相关经穴的红外热像图存在特异性反应,经穴体表温度的变化与疾病相关。此现象也存在本次试验中。

《洞天奥旨》:“内有经络,外有部位,部位者,经络之外应也。”虽然从经络循行角度认为少阳经的循行基本涵盖了偏头痛的疼痛部位,但胆经与侧头部的联系较三焦经更为密切,临床治疗时选择足少阳胆经的穴位也更为常见。本试验也发现偏头痛患者手少阳经检测的五输穴、原穴、郄穴7个同名腧穴中,具有阳性反应的同名腧穴共3个,阳性反应率为42.9%;而足少阳经检测的五输穴、原穴、郄穴 7个同名腧穴中,具有阳性反应的同名腧穴共5个,阳性反应率为71.4%。笔者推测这可能与“经穴-内脏-疾病”相对关联性[17]有关。现代研究也证实针刺不同经穴的疗效存在一定差异性,病症相关经穴的疗效优于非病症相关经穴[18]。

四肢末端至肘膝关节的经脉,分布着五输穴、原穴、郄穴等特定穴位,是经脉气血集聚之处,对整体的脏腑功能及经络气血运行有着重要的支持和影响作用。其中五输穴理论是“标本”“根结”理论在针灸临床中的具体表现。本试验从上述理论入手,选取偏头痛患者手足少阳经五输穴作为观察对象,研究其红外热像图的改变,结果发现手少阳三焦经五输穴中渚温差值 TΔ较正常人高,穴位双侧温度值存在不对称性改变;而关冲、液门、外关、天井温差值 TΔ与正常人比较,无明显变化;足少阳胆经五输穴侠溪、足临泣、阳陵泉温差值TΔ较正常人高;而足窍阴、阳辅温差值TΔ与正常人比较,无明显变化。这可能与五输穴所属五行属性、所主病症不同有关。”

原穴是脏腑原气留止的部位,正如《灵枢·九针十二原》所说:“五脏有疾也,应出十二原,十二原各有所出,明知其原,睹其应而知五脏之害矣。”而郄穴在生理上为气血深聚之处,病理上是脏腑、经脉病证的反应点。多用于治疗本经所过之处的急性、疼痛性病证,故有“阳经郄穴多治急性痛证,阴经郄穴多治急性血证”的观点[19]。这与本试验发现一致,手少阳经原穴阳池、郄穴会宗,足少阳经原穴丘墟、郄穴外丘温差值 TΔ均较正常人高。