X线平片及MSCT后处理技术在儿童肘关节外伤性骨折中的临床应用价值探讨＊

西安市儿童医院骨科(陕西 西安 710003)

马玉龙 宋得夫 幸世龙 彭 涛 杨毅军*

儿童由于年纪较小，骨骼的发育不完全，易发生骨折。肘关节外伤性骨折是儿童最常见的骨折[1]。多由奔跑摔跤、嬉闹斗殴、攀高摔跤、坠床等间接外力导致，其中男孩多于女孩[2]。儿童因年龄原因，无法向医生明确表达自身的病变，使得临床诊断难度加大，需依靠医技检查[3-4]。影像学检查是临床上诊断儿童肘关节外伤性骨折常用的方法。其中包括CT、磁共振成像(MRI)等。MRI检查由于扫描时间长，费用高，使用较少[5]。而多层螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)较常规CT而言，大大降低了辐射剂量，且扫描速度快，其后处理技术可提供更全面的骨折信息，用于儿童肘关节外伤性骨折的检查也逐渐增多[6]。为了进一步探究X线平片及MSCT后处理技术在儿童肘关节外伤性骨折中的临床应用价值，本研究选取了我院2017年6月至2019年7月收治的60例肘关节外伤性骨折患儿作为研究对象，针对患儿的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2017年6月至2019年7月收治的60例肘关节外伤性骨折患儿的临床资料。其中男39例，女21例，年龄2～14岁，平均年龄5.78岁。

纳入标准：无CT、X线检查禁忌症；临床各方面资料齐全；存在明确外伤史；家长均签署知情同意书。排除标准：合并其他先天性疾病；过敏体质；意识障碍；心、脑、肝肾等功能严重不全者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT检查 设备：西门子64排CT机。扫描参数：管电压、电流分别为120kV、150mA，层厚与间距均为5mm，螺距为1.0。患儿若检查前无法镇静，可给予镇静剂。扫描范围：肱骨远端及尺桡骨近端，仰卧位，先行常规CT平扫，随后进行增强扫描。增强扫描造影剂选用碘海醇，剂量为50mL。扫描过程中可用铅衣、围裙等遮挡患儿无需扫描的部位。所有扫描完成后采用相应CT后处理工作站对图像进行三维重建。

1.2.2 X线平片 检查仪器选用飞利浦X线机，进行正侧位摄片。拍正位片时，患儿背靠探测板，手掌心朝上，手臂伸直，保持肩关节和肘关节位于同一高度。拍侧位片时，患儿面部侧对探测板，肘部呈90°弯曲，大拇指朝上，肩关节和肘关节同样保持在一个高度。

1.3 观察指标CT、X线检查结果由两名或以上诊断医师进行阅片，并获取统一意见；对比经X线、MSCT检查对儿童肘关节外伤性骨折的诊断准确性、敏感性和特异性。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用()描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 60例患儿临床资料60例儿童肘关节外伤性骨折中，肱骨踝上骨折23例，肱骨外侧踝骨折13例，内上踝骨折10例，桡骨颈骨折6例，鹰嘴骨折8例。

2.2 不同检查对儿童肘关节外伤性骨折诊断价值的比较经MSCT检查对儿童肘关节外伤性骨折的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为98.33%、86.67%、96.67%，X线平片检查对儿童肘关节外伤性骨折的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为83.33%、71.67%、81.67%，明显低于MSCT检查(P<0.05)，见表1。

表1 不同检查对儿童肘关节外伤性骨折的诊断价值比较[n(%)]

2.3 典型病例分析典型病例图像分析结果见图1～图10。

图1～图10 患者女，6岁，外伤后左肘关节肿、痛并活动受限4h。CT轴位(图1～2)、矢状位(图3～4)骨窗示：左侧尺骨及桡骨近端骨质连续性中断，断端对位对线欠佳；图5～6为VR图像示：左侧尺骨及桡骨近端骨折，断端成角错位；图7～8为术前X线片显示左侧尺骨及桡骨近端，骨质连续性中断；图9～10为术后X线片显示左侧尺骨及桡骨近端复位可并见金属固定物影。

3 讨论

儿童肘关节外伤性骨折是儿童最常见的肢体损伤，其肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨近端骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺桡关节脱位等[7]。儿童由于正处于生长和发育的阶段，其骨膜相对成人而言要厚，即使肘关节发生外伤时，也不会破坏骨膜。其次儿童在愈合和塑性方面的能力都要优于成人。有相关文献报道，其中肱骨踝上骨折约占儿童肘关节损伤的60%；肱骨外侧踝骨折，占15%；肱骨内上踝骨折，占10%；桡骨颈或桡骨头骨折，占8%[8]。以肱骨踝上骨折最为多见，左侧肱骨踝上骨折高于右侧。X线平片表现为肘关节肿胀，脂肪垫征阳性，正位像骨皮质成角、皱折或小波浪改变，侧位像可见踝部“X”形皮质断裂成角，局部骨小梁结构紊乱模糊。所以在进行X线平片检出时，要仔细观察外伤部位的骨质情况，注意有无“脂肪垫征”阳性出现[9]。本研究60例患儿中，肱骨踝上骨折有23例，占38.33%，在60例肘关节外伤性骨折中所占的比例最高，与文献报道基本相符。X线具有辐射剂量小、安全性高、容易进行定位等优点，可很好地显示患者关节内积液及骨折整体显示较清晰。但是不足之处就是由于患儿的肘关节活动度大，对于肘关节外伤性骨折的患儿，会因为疼痛无法很好地配合操作医师进行X线拍摄，并且检查是X线平片二维成像，图像清晰度有限，加上患儿的体位也会影响图像的质量，从而导致出现漏诊和误诊的情况。这时CT检查，尤其是MSCT检查的后处理技术显得尤其重要。

近年来，随着高处坠下、车祸受伤等直接原因的影响，骨折的发病率也在逐年上升，肘关节骨折解剖结构特殊复杂，对其准确诊断尤其重要[10]。临床上以往诊断骨折首选的检查方法是X线平片，X线平片和常规的CT检查可有效显示骨折发生的部位、骨折端移位情况及关节是否脱位[11]。但是X线平片软组织层次的显示差，骨性结构为重叠影像，很难全面的显示出骨折的严重程度，对关节腔内的病变显示不佳[12]。而MSCT是常规CT的拓展和延伸，与常规X线平片比较，可全面显示出患儿骨折的情况；与常规CT比较，其具有更快的扫描速度和更高的空间及密度分辨率，可清晰显示骨性结构的损伤情况[13]。MSCT可以通过其强大的后处理技术得到高质量的MPR、VR及MIP图像，可很好地显示肘关节细微的损伤及骨关节解剖结构，真实反映骨折的部位、骨折的类型，大大提高诊断准确率[14-15]。本研究中，通过采用X线平片和MSCT检查对60例肘关节外伤性骨折患儿进行检查，结果显示，MSCT检查对儿童肘关节外伤性骨折的诊断灵敏性、特异性和准确性高于X线，可见MSCT检查在儿童肘关节外伤性骨折的检查方面明显优于X线平片检查 。

综上所述，X线平片和MSCT检查均可有效地显示儿童肘关节外伤性骨折的影像学特点，而MSCT后处理技术诊断儿童肘关节外伤性骨折的灵敏性、特异性和准确性更好，临床应用价值更高。