阴道分娩后延迟脐带结扎效果观察

吴明英 张鸿英

【关键词】阴道分娩;延迟脐带结扎;血红蛋白;红细胞压积

分娩后延迟脐带结扎被认为是一种对母婴有益的产后护理操作，特别是对于单胎阴道分娩的母婴，有利于提升新生儿出生后的血红蛋白水平[1，2]，有利于新生儿之后几个月的铁储备及生长发育[3，4]。各版教材或指南对于胎儿娩出后脐带结扎时机的推荐略有不同，都是给出一个时间范围，大致在30秒到3分钟之间[5，7]。而在新技术的临床实践中需要确定一个固定的延迟脐带结扎时间，以方便科室标准化操作。本研究对取2018年1月至2020年12月在我科室成功阴道分娩的单胎足月新生儿328名实施延迟两分钟结扎脐带保健，现将效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年12月在本院成功行阴道分娩的单胎足月新生儿328例，采用随机信封法分为观察组和对照组，各164例。观察组胎儿娩出后采用延迟两分钟脐带结扎，对照组采用传统的即刻脐带结扎。对于胎儿娩出后发现胎盘早剥、胎儿需要紧急复苏或者产妇需要抢救的病例给予剔除。最终入组并完成观察的观察组162例，对照组161例，两组产妇平均年龄、体重、孕周、产次等一般资料具有可比性（P>0.05），两组新生儿性别、平均出生体重、Apgar评分，等一般资料具有可比性（P>0.05）。本研究纳入研究的孕产妇及家属知情同意，且通过我院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组采用立刻脐带结扎，观察组胎儿娩出后采用延迟两分钟脐带结扎。脐带结扎操作颁布的《世界卫生组织延迟脐带结扎指南》[8]。

1.2.1立刻脐带结扎由专门的助产士进行脐带结扎。①胎儿前肩娩出后，实施结扎的助产士洗手、戴口罩、消毒双手，穿无菌手术衣，戴手套，做好脐带结扎前准备。②胎儿全身娩出后，立即放置于母亲胸部，与母婴皮肤直接接触。负责脐带结扎的助产士向产科医生做脐带结扎口头报告：“我是助产士XXX，我操作的项目是脐带结扎，需用物品已准备完毕，是否开始？请指示。”，待产科医生回答“开始”后开始进入脐带结扎流程。③在距离脐根部2cm處钳夹第一把止管钳，在距离脐根部5cm处钳夹第二把止管钳，用线剪在第一把止管钳的位置剪断脐带。④将新生儿置于复温台上，清理呼吸道，用无菌纱布擦拭干净新生儿身上的羊水和血渍，对新生儿外观进行观察评估。⑤将无菌脐圈两个套于止管钳上，在距离根部1cm处钳夹住脐带，在紧靠钳外端剪断脐带，沿钳端将两个脐圈套在脐轮稍上方处。⑥松开止血钳，挤出脐带中残余血液，用75%医用酒精消毒断面，无需包扎。

1.2.2延迟两分钟脐带结扎延迟两分钟脐带结扎与立刻脐带结扎操作的不同在于胎儿全身娩出，助产士做结扎口头报告后并没有立即钳夹脐带，而是开始用秒表计时，然后将新生儿置于母亲胸部，母婴皮肤直接接触，清理呼吸道，用无菌纱布擦拭干净新生儿身上的羊水和血渍，对新生儿外观进行观察评估，等计时满两分钟后再行脐带结扎。脐带结扎的操作步骤同立刻脐带结扎。

1.3效果评价指标

本研究以两组新生儿出生24h血红蛋白水平及红细胞压积为主要观察指标，以新生儿出生24h内低血压发生情况和产后5天需接受光照疗法的黄疸新生儿数为次要观察指标。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组新生儿出生24h外周血血红蛋白水平及红细胞压积比较观察组新生儿出生24h血红蛋白水平为（174.55±18.68）g/L，显著高于对照组的（167.63±17.42）g/L，差异存在统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿出生24h红细胞压积为（59.38±8.75）%，显著高于对照组的（56.93±8.51）%，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组新生儿相关并发症发生情况比较新生儿出生24h观察组新生儿低血压发生率3.01%，低于对照组的9.32%，差异存在统计学意义（P<0.05）。观察组产后5天需接受光照疗法的黄疸新生儿占比为9.87%，发生率略高于对照组的8.70%，但是差异不存在统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

脐带是胎儿与母体连接的通道，胎儿出生后的短暂时间内，脐带依然承担着新生儿血氧供应的任务，随后等到两者平衡后血流停止，脐血管收缩完成“生理性结扎”，所以理论上延迟脐带结扎对婴儿是有益的[9，10]。且临床实践证明无论是足月分娩还是早产延迟脐带结扎均对新生儿有益[11，12]。我国自2016年起引入世界卫生组织新生儿早期基本保健技术，其中就包含延迟脐带结扎技术，这项技术操作简单、经济、高效，已被作为适宜技术纳入我国的《健康儿童行动计划（2018-2020）》[8]。

本研究结果表明，阴道分娩后延迟两分钟脐带结扎的观察组新生儿出生24h血红蛋白水平和红细胞压积均高于对照组（P<0.05）。新生儿出生24h观察组新生儿出生24h内低血压低于对照组（P<0.05）。观察组新生儿产后5天需接受光照疗法的黄疸的占比略高于对照组，但是差异不存在统计学意义（P>0.05）。

综上所述，阴道分娩后延迟两分钟脐带结扎可提升新生儿出生24h内外周血血红蛋白及红细胞压积水平，减少新生儿出生24h内低血压的发生，且不增加产后5天需接受光照疗法的黄疸发生率，值得推广。