生化检验诊断肾上腺皮质疾病的临床意义

冯倚帆

（徐州医科大学附属医院 检验科，江苏 徐州 221000）

0 引言

肾上腺皮质疾病为临床中的常见疾病，根据病变部位，可将其分成束状带异常、球状带异常、网状带异常等[1]。发生肾上腺皮质疾病通常是由于肾上腺糖皮质激素大量分泌而导致的，尤其中年女性群体具有较高发病率[2]。球状带异常极有可能使原发性醛固酮增多症出现，而束状带异常极有可能造成Cushing综合征发生，网状带异常极有可能造成性功能障碍，还有可能导致Addison病、肾上腺皮质非功能腺瘤等疾病发生。Cushing综合征是最常见的一种病变，通常是因肾上腺大量分泌糖皮质激素而造成的，若患者发病，往往导致其性功能出现障碍，进一步发展还有可能出现恶性肿瘤、不孕不育等[3]。当患者患有肾上腺皮质疾病后，往往导致其生存质量明显降低，而且使之生命安全受到严重威胁。因此，对肾上腺皮质疾病进行及时准确检测，使患者得到及时有效治疗具有重要意义[4]。本研究选取79例疑似肾上腺皮质疾病患者，探讨生化检验诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年4月至2019年12月79例疑似肾上腺皮质疾病患者，其中男21例，女58例；年龄22～50岁，平均（34.69±2.15）岁；病程1～5年，平均（2.25±0.32）年；31例体检发现，48例主诉腰部不适、性功能减退等。纳入标准：患者可配合完成各项检查，具有较高依从性；患者基础资料完整；患者知情同意。排除标准：脏器类疾病；恶性肿瘤。

1.2 方法。患者采用常规指标检查，主要包括血糖、三酰甘油、总胆红素、钙胆固醇、尿酸、钾、碱性磷酸酶、内生肌醉清除率、γ谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶等指标。患者均采用生化指标检查，包括血浆醛固酮、24 h尿17-羟皮质类固醇、24 h尿醛固酮等，通过RIA法完成程度，诊断标准：血浆醛固酮36～830 omol/L；过度肥胖、年龄＞18岁时24 h尿17-羟皮质类固醇分别是10 mg/dL、3～8 mg/dL。

1.3 观察指标。患者均经MRI检查，以其检查结果作为金标准进行对比分析。比较生化检验、常规检验疾病结果，包括醛固酮增多症、肾上腺皮质功能减退、皮质醇增多症、肾上腺皮质腺瘤等。比较两种检验方法的检测效能，敏感性=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%；特异性=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学分析.数据采用SPSS 20.0软件录入分析，计数资料采用率表示，经χ2检验，计量资料采用均差表示，经t检验。P＜0.05说明差异存在明显统计学意义。

2 结果

2.1 MRI诊断结果。79例疑似肾上腺皮质疾病患者，经MRI诊断，确诊肾上腺皮质疾病62例，阳性检出率78.48%。其中醛固酮增多症33例，肾上腺皮质功能减退20例，皮质醇增多症8例，肾上腺皮质腺瘤1例。

2.2 两组阳性检测结果比较。生化检验与常规检验在醛固酮增多症、肾上腺皮质功能减退、皮质醇增多症、肾上腺皮质腺瘤阳性检出率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组阳性检测结果比较[n（%）]

2.3 生化检验、常规检验诊断价值比较。生化检验敏感性、准确性高于常规检验，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组特异性对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组诊断效能比较[n（%）]

3 讨论

肾上腺皮质疾病主要是因肾上腺皮质合成醛固酮、皮质醇、性激素紊乱等因素导致病理生理学变化而引发的一种疾病[6]。临床表现主要为嗜睡、体质量降低、低血糖等，如未对其实施及时有效治疗，极有可能导致严重并发症发生，致使患者生存质量受到极为不良的影响[7]。在对肾上腺皮质疾病进行检查时，通常根据患者临床表现症状，采用常规检查指标，并与医生经验相结合对患者进行诊断，但肾上腺皮质疾病在临床患者具有较高的复杂性，且无较高的特异性，采用传统诊断方法难以达到较高灵敏度，致使很多患者容易出现误诊、漏诊，因此探讨更为准确科学的诊断手段已经成为临床医学急需解决的问题。在采用生化检验时，检测指标较少，操作更为简单，而且具有较高的准确性与可靠性[8]。

经研究可知，79例疑似肾上腺皮质疾病患者，经MRI诊断，确诊肾上腺皮质疾病62例，阳性检出率78.48%。生化检验与常规检验在醛固酮增多症、肾上腺皮质功能减退、皮质醇增多症、肾上腺皮质腺瘤阳性检出率方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；生化检验敏感性、准确性高于常规检验（P<0.05）；但两组特异性对比差异无统计学意义（P>0.05）。由此可知，采用生化检验对肾上腺皮质疾病进行检查时，检验结果具有较高的准确性与敏感性，可使疾病得到及时准确的诊断。

在采用生化检验时，主要指标包括24 h尿酮固酮、血浆醛固酮、24 h尿17-羟皮质类固醇。血浆醛固酮作为机体中的一种类固醇激素，分子量一般为360.4。雌激素水平会因时间不同而出现对应改变，而且体位也往往对其产生影响。在早上时含量较高，而下午时会明显降低，患者保持直立位时，其含量往往在260～550 pmol/L[9]，而在口服药物后，或输入盐水等，往往导致机体中血浆醛固酮含量明显降低。因此，在一定程度上，很多肾上腺疾病往往与血浆醛固酮激素具有一定关系。健康者可正常摄入盐分，其血浆醛固酮值往往处于360～830 pmol/L范围，但患者出现肾上腺疾病时，血浆醛固酮含量往往会明显降低，通常可达到200 pmol，因此，对患者血浆醛固酮水平进行检测，在一定程度上可对部分肾上腺疾病进行诊断。24 h尿17-羟皮质类固醇是一种皮质类固醇，能够通过肝脏灭活，之后可经尿液排出。健康者排出量每次通常在22～82μmol/L左右[10]，当患者出现肾上腺皮质异常时，如为非功能性疾病，往往会导致其排出量有明显增加的趋势，若出现肾上腺皮质功能减退情况，其排出量有明显降低的情况。当患者出现原发性肾上腺皮质疾病时，肾脏功能、肝脏功能出现异常时，往往导致24 h尿酮固酮排泄量明显增加。当肾上腺皮质功能降低时，往往导致排泄量降低。

综上所述，生化检验诊断肾上腺皮质疾病具有较高准确性与敏感性，应用价值高。