中重度痤疮患者口服异维A 酸联合红蓝光治疗的效果与安全性分析

相风梅

（江苏省新沂市人民医院 皮肤性病科，江苏 新沂 221400）

0 引言

痤疮是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，病因主要如下：青春期阶段，机体皮脂腺快速发育，分泌大量皮脂；毛囊皮脂腺导管角化过度；痤疮丙酸杆菌感染；刺激性食品、情绪紧张等。痤疮皮损好发于面部、背部以及胸部，通常以粉刺、炎症性丘疹及脓疱最为常见，较重者会出现结节、囊肿和脓肿，对患者的生活造成严重影响[1]。近些年，随着对痤疮的深入了解，临床治疗中重度痤疮时多选择口服异维A酸治疗，但患者较易出现不良反应，影响治疗效果。而使用红蓝光，其针对患者病情的不同程度，进行相应治疗，临床效果显著，且安全性高。本研究分析中重度痤疮患者使用异维A酸联合红蓝光治疗的临床效果以及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年1月至2020年12月江苏省新沂市人民医院72例中重度痤疮的患者，签署知情同意书。依照摸球法分为研究组和对照组，各36例。观察组男18例，女18例，年龄12～20岁，平均（17.47±1.48）岁，病程2～5年，平均（3.14±1.28）年，中度Ⅱ级11例、中度Ⅲ级18例、重度Ⅲ级7例。对照组男14例，女12例，年龄12～20岁，平均（17.87±1.59）岁，病程2～5年，平均（3.35±1.46）年，中度Ⅱ级10例、中度Ⅲ级17例、重度Ⅲ级9例。两组临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合医学伦理，患者及家属知情同意。

1.2 方法。对照组：异维A酸治疗。给予患者异维A酸，口服，0.25 mg/次，2次/d，进行28 d治疗。观察组：异维A酸联合红蓝光治疗。红蓝光：使用红蓝光LED光谱治疗仪（KN-7000D），参数如下：红光输出强度为80 mW/cm2，蓝光输出强度为70 mW/cm2。在实施治疗前，临床医师应叮嘱患者使用洁面仪清洁，协助患者采取仰卧位，保持面部朝上的状态，将光管和患者面部的距离保持在10 cm左右。治疗时，应将患者双眼遮盖，避免出现灼伤情况。采用红蓝光照射治疗，20 min/次，2次/周，中间间隔2～3 d，进行28 d治疗。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：显效：患者面部痤疮消失，无复发。有效：痤疮消失面积≥70%；无效：痤疮消失面积＜70%。

（2）皮肤损伤评分：使用自制评分表，对治疗前、治疗2周、4周后患者的皮肤损伤情况进行评分，满分100分，患者改善越好，分数越低。

（3）炎性因子指标：治疗前后取外周静脉血5 mL，检测白介素－6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0软件分析数据，χ2检验计数资料，t检验计量资料，差异与统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 治疗效果对比。对比治疗效果，观察组治疗有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果对比[n（%）]

2.2 皮肤损伤评分对比。治疗前两组损伤评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周、4周后，观察组评分更低，差异有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 皮肤损伤评分对比（±s，分）

2.3 炎性因子指标对比。对比炎性因子指标，用药前两组水平相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 炎性因子指标比较（±s）

3 讨论

3.1 中重度痤疮相关概述。中重度痤疮患者临床上主要表现为丘疹、脓疱、结节、囊肿等症状，严重时，还会出现增生性瘢痕。痤疮的发病机制较为复杂，患者患病主要与皮脂腺功能亢进、内分泌失调以及皮脂排泄出现异常等情况存在一定的关系。部分长期食用过甜或过辛辣的食物，出现痤疮的概率也更高[2]。由于痤疮具有高复发率，且病程时间长，严重影响患者的日常生活。

3.2 异维A酸的治疗优势。近些年，在对痤疮患者进行治疗时，临床治疗效果不断改善。作为一种维甲酸类药物，异维A酸和维生素A具有相似的化学结构，可以对皮脂分泌的活性进行有效抑制，缩小患者皮腺组织，并且能够抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖，加快痤疮丙酸杆菌的消亡速度[3]。另外，由于其和维生素A具有相似结构，所以对患者毛囊上皮细胞角化程度进行改善，抑制皮脂腺活性，且能够抑制超氧化物的产生，减少患者皮脂的分泌量，起到抗炎、镇静效果。除此之外，异维A酸药物长期使用，也较难出现耐药性，临床效果较佳。

3.3 红蓝光治疗的优势。所谓红蓝光照射，是指利用高功率和高纯度的红蓝光，对患者皮肤进行照射，修复皮肤的炎症症状。其中红光的穿透性比较强，可以改善患者的皮肤损伤情况。蓝光则杀伤力较强，有效灭杀痤疮丙酸杆菌，且可以对巨噬细胞释放细胞因子情况进行抑制，临床治疗效果较为理想[4]。在治疗中重度痤疮患者时，对于仅存在丘疹、疱疹和囊肿等症状，主要使用蓝光治疗，将痤疮丙酸杆菌所代谢的原卟啉IX接触氧气，产生单态氧，对毛囊上皮细胞的角化问题进行改善，破坏皮脂腺和包膜，消灭痤疮丙酸杆菌，起到修复患者皮肤，降低炎性因子的效果。若存在炎症，则主要采取红光治疗，其具有较强的穿透性，可以加快面部血液循环速度，修复患者皮肤的胶原组织，缩短患者痊愈时间，临床效果较佳。

3.4 中重度痤疮患者采用异维A酸联合红蓝光治疗的效果分析。在治疗中重度痤疮患者时，使用异维A酸不仅可以缩小机体内的皮脂腺组织，抑制活性，降低皮脂腺的分泌；还可以抑制痤疮丙酸杆菌的生长与繁殖[5]。而红蓝光照射治疗，主要是利用高纯度、高密度的窄谱光进行皮肤照射，使用穿透能力，对患者皮肤进行修复，改善患者的临床症状[6]。其中红光具有较强的穿透性，因此可以有效清除皮肤中的菌群，起到抗炎的效果，主要针对具有炎症，或中度Ⅲ级、重度的痤疮患者。痤疮丙酸杆菌在代谢过程中会产生一种叫卟啉的物质，而这种物质恰好能够吸收特定波长的蓝光，并与之结合，最终导致细菌死亡，通过平复炎症以达到祛痘的目的，可以对皮肤受损情况进行改善，因此主要针对仅存在丘疹、囊肿等症状，或中度Ⅱ级患者。因此临床在治疗中重度痤疮患者时，使用异维A酸联合红蓝光治疗具有较为显著的优势，患者使用红蓝光治疗后，可以有效改善皮肤的受损情况，起到抗炎的效果，而在服用药物后，能够对皮脂腺的分泌进行抑制。联合二者用于治疗中重度痤疮，能经多种作用机理协同作用于患者，使联合效果明显大于单一用药，获得更满意的临床疗效。

综上所述，对中重度痤疮患者采取异维A酸联合红蓝光治疗具有较高的临床价值。