利多卡因、罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外分娩镇痛对足月妊娠初产妇泌乳功能的影响

余艳，沈柳银

（广东兴宁妇幼保健计划生育服务中心 妇产科，广东 梅州 514500）

0 引言

初产妇产程长，且疼痛较经产妇更剧烈，不佳的分娩过程常给产妇带来心理阴影等不利影响。现如今自然分娩是临床较为推行的方案，但胎儿娩出前禁用镇痛药的情况致使产妇疼痛加剧，易产生强烈应激反应，从而导致产后泌乳素的分泌异常[1]，所以镇痛方案的研究在整个产程中显得尤为重要。无痛分娩是将利多卡因、罗哌卡因及舒芬太尼三种药物联合用于整个待产过程的方案，能发挥协同作用，产生较为持久的镇痛作用[2]，但此方案在临床实践中较少应用，对泌乳功能及分娩情况的效果并未明晰，基于此，本研究将探讨利多卡因、罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外分娩镇痛对足月妊娠初产妇泌乳功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。经产妇、家属同意及医院伦理委员会批准将广东兴宁妇幼保健计划生育服务中心2019年1月至2020年10月50例足月妊娠初产妇分组，按照随机数字表法分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。对照组年龄23～32岁，平均（27.59±3.87）岁；孕周37～40周，平均（38.67±1.07）周；体质量22～28kg/m2，平均（26.45±1.33）kg/m2。观察组年龄23～32岁，平均（27.47±3.65）岁；孕周37～40周，平均（38.79±0.95）周；体质量22～28kg/m2，平均（26.45±1.33）kg/m2。上述资料两组产妇对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①初次妊娠者；②单胎头位妊娠；③孕周37周以上者。排除标准：①妊娠期合并症者；②凝血系统异常；③脐绕颈大于两周。

1.2 方法。两组均给予产前心理指导，产程指导等。

对照组：给予自然分娩,分娩全程给予陪同，禁止在分娩中使用镇痛药物，根据产妇情况转为剖宫产或者产钳助产。

观察组：给予无痛分娩，产程启动时便将产妇送入产房，为其开放静脉通路，监测产妇生命体征，消毒会阴部，等待宫口开放2～3 cm后给予硬膜外麻醉（将4～5 cm的硬膜外管置入L2～L3间隙、固定），嘱患者平卧位，确保回抽无血液及脑脊液后，将0.1%+3～5 mL利多卡因（厂家：上海禾丰；规格：5 mL∶0.1 g；国药准字H20023777）一次性注入，待5分钟内无麻醉不良反应及蛛网膜下腔阻滞后连接含有100 mL+0.5μg/mL舒芬太尼（厂家：江苏恩华；规格：1 mL∶50μg；国药准字H20203650）与0.1%罗哌卡因（厂家：广东嘉博；规格：20 mL∶150 mg；国药准字H20173193）混合液的自控式镇痛泵，选择给药模式（负荷量-持续剂量-PCA量），将背景输入量设置为4 mL/h，时间10 min，PCA量设置为4 mL，4 h量为50 mL，宫口全开后终止供给镇痛药。两组均观察至术后48 h。

1.3 观察指标和评价标准。观察两组疼痛情况、分娩状况及泌乳情况。①疼痛情况：分别于镇痛即刻（T1），镇痛后10 min、30 min（T2、T3），宫口开至7～8 cm（T4），宫口开全（T5）及胎儿娩出（T6）时采用VAS评分评价患者疼痛情况[3]，总分为0～10分，分数越高表示分娩疼痛越重；②分娩状况：记录产后出血量及产后出血率；③泌乳情况：分别于产前、产后24及28 h采集产妇空腹静脉血，离心后采用放射免疫比浊法检测血浆泌乳素浓度（PRL）。

1.4 统计学分析。数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛情况对比。T1两组VAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），T2、T3、T4、T5、T6观察组VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇疼痛情况对比（±s，分）

表1 两组产妇疼痛情况对比（±s，分）

?

2.2 两组产妇分娩状况对比。观察组产后出血量明显少与对照组，产后出血率均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩状况对比

2.3 两组产妇泌乳情况对比。产后24及48 h，观察组PRL浓度均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇泌乳情况对比（±s，ug/L）

表3 两组产妇泌乳情况对比（±s，ug/L）

?

3 讨论

足月分娩的初产妇产程较长，且分娩疼痛不仅会造成产妇呼吸、心率增快，增加产程难度，还会导致产程停滞与延长[4]。自然分娩是临床传统的分娩方式，以全程陪伴为特点，指导产妇如何发力休息等，但不给予任何镇痛药物，仅以产钳助产，而强烈的宫缩会刺激神经产生剧烈疼痛感，致使机体应激源的不断生成，从而导致神经系统紊乱，机体泌乳素的产生异常，因此探寻合适的镇痛方案显得意义重大。

无痛分娩是将利多卡因、舒芬太尼与罗哌卡因联合应用于整个待产过程的方案。利多卡因属麻醉剂，穿透力强、起效时间快；舒芬太尼是一种强效的镇痛剂，持续时间长久，而罗哌卡因低浓度给药时能有效阻碍感觉神经的活动，从而发挥镇痛作用，而硬膜外自控给药镇痛是根据产妇情况调节给药时间，给药方式，在一定时间内输注完成的方法，可有效维持镇痛效果。

本研究中，T2、T3、T4、T5、T6观察组VAS评分均小于对照组（P<0.05）；观察组产后出血量明显少于对照组，产后出血率均低于对照组（P<0.05）；观察组PRL浓度均高于对照组（P<0.05），说明利多卡因、罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外分娩镇痛可有效降低疼痛状况，改善泌乳与分娩情况。可能是因为自控硬膜外的分娩镇痛是根据产妇情况给予用药量，确保用剂量最少的药物达到最大的效果，其中利多卡因是一类局麻药，能产生抑制与兴奋神经的双向作用；罗哌卡因可抑制钠离子转入神经细胞内，有效阻碍沿神经纤维的冲动性；舒芬太尼是一类作用于阿片受体的药物，经自控给药，并与局麻药联用时能产生双倍作用，且作用时间长，从而达到长效镇痛效果[5]；当疼痛刺激时会促使机体血清应激反应加强，从而促使下丘脑-垂体激素分泌异常，抑制PRL激素的分泌，而疼痛减轻后能有效改善激素分泌，从而增加乳汁分泌情况；腰麻镇痛能促使儿茶酚胺释放，加强宫缩，并能减小宫颈口张力，促进肌肉松弛，能有效缓解子宫裂伤情况，降低出血量[6]。

综上所述，利多卡因、罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外分娩镇痛可显著降低足月妊娠初产妇分娩疼痛情况，从而改善分娩与泌乳状况。