对比胰岛素强化治疗与传统降糖药物治疗早期糖尿病肾病的效果

陈英波

（白城中心医院，吉林 白城 137000）

0 引言

糖尿病肾病是常见的一种糖尿病并发症，随着病情进一步发展，患者可能出现肾功能衰竭而死亡。近年来，早期糖尿病肾病的临床发病率伴随着生活习惯改变、饮食结果改变以及糖尿病临床发病率提高而明显提升。持续性微量蛋白尿为糖尿病肾病的早期标志，若患者的病情未获得及时有效的治疗，可能损害肾脏功能，最终诱发终末期肾衰竭[1]。尽早为患者实施科学有效的治疗对延长生存期以及病情进展控制而言有积极作用，有利于改善患者的生存质量，延长生存时间[2]。本文主要分析传统降糖药物和胰岛素强化治疗早期糖尿病肾病的疗效，特抽选接收的早期糖尿病肾病患者（70例）进行比对分析，以供今后临床疾病治疗方案的制定作参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。应用单双号分组法将本研究中抽选的70例早期糖尿病肾病患者（2020年1月至2021年6月）分为对照组和观察组，每组各占35例。对照组男17例，女18例；年龄38～62岁，平均（44.19±2.57）岁；体重45～77 kg，平均（61.84±2.76）kg；糖尿病病程为2～12年，平均（5.98±0.74）年；其中合并高血压患者占12例，合并冠心病10例。观察组男20例、女15例；年龄38～60岁，平均（44.04±2.39）岁；体重44～75 kg，平均（61.67±2.63）kg；糖尿病病程为1～15年，平均（5.85±0.91）年；其中合并高血压患者占16例，合并冠心病13例。两组早期糖尿病肾病患者的资料数据相比对，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：同WHO糖尿病诊断标准相符，24 h尿微量蛋白排泄率为20～200 g/min，血肌酐在110 mol/L以下的患者；近一个月内无肾脏损伤药物使用史的患者；无胰岛素使用禁忌的患者。

排除标准：合并严重心脏、肝脏、肾脏器质性疾病的患者；精神意识状态异常，无法遵医嘱用药的患者；合并恶性肿瘤的患者；对研究中相关药物过敏的患者。

1.2 方法。对照组患者接受常规降糖药物治疗，即应用盐酸二甲双胍和达格列净治疗，用药方式均为口服，盐酸二甲双胍为一天三次，每次0.5 g；达格列净为一天一次，每次10 mg。患者共接受为期12周的用药治疗。观察组患者接受胰岛素强化治疗，患者于餐前使用短效胰岛素精蛋白重组人胰岛素混合注射液，皮下注射，结合患者的体重、病情调整药物使用剂量。控制个体胰岛素需要量于每日每公斤0.5～1.0 IU；甘精胰岛素注射液为睡前长效胰岛素，药物初始注射剂量为每次10.0 IU，后期依据血糖水平控制情况合理调整用量，控制单次用量＜40 IU。患者接受为期12周的用药治疗。

1.3 观察指标。①观察并统计两组早期糖尿病肾病患者的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白）；②记录并分析两组患者的胰岛素水平；③统计两组患者的血糖达标情况—空腹血糖水平在6 mmol/L以下，餐后2 h血糖水平在6～8 mmol/L；④分析两组患者的肾功能指标水平[尿蛋白/肌酐（ACR）、白蛋白排泄率（AER）]。

1.4 统计学处理。对本次研究中的相关观察指标数据进行分析时应用SPSS 22.0统计学软件，两组早期糖尿病肾病患者的计量资料应用均数±标准差表示，t检验；计数资料用“%”表示，以卡方检验。若结果显示P＜0.05，表示组间数据差异有统计学意义。

2 实验结果

2.1 两组血糖、胰岛素水平。观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白以及胰岛素水平和对照组相比，均明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详细结果如表1所述。

表1 对比两组早期糖尿病（肾病±患s）者的血糖水平和胰岛素水平

2.2 两组肾功能指标水平。观察组患者的ACR及AER和对照组相比，均明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表2所述。

表2 比较两组早期糖尿病肾病患者的肾功能指标（±s）

表2 比较两组早期糖尿病肾病患者的肾功能指标（±s）

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2.3 两组血糖达标率。观察组患者的血糖达标率与对照组相比较明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的血糖达标率为97.14%，共34例达标；对照组患者中27例血糖达标，其血糖达标率为77.14%。

3 讨论

糖尿病为临床中发病率极高的慢性终身性代谢性疾病，糖尿病肾病是该疾病的常见微血管并发症，若患者未获得及时有效的治疗，随着病情进一步发展，可能损伤肾功能，提高肾功能障碍以及心血管意外事件发生风险[3]。若糖尿病患者的肾病从早期发展至临床期，可出现持续性的蛋白尿表现，肾功能受损严重，且死亡风险极高，为此临床医务人员需要充分重视早期糖尿病肾病患者的临床治疗工作，以改善病情及控制疾病进一步发展[4]。

临床中多数早期糖尿病肾病患者的肾小球滤过率处于正常水平，在此阶段为患者开展药物治疗可以促进肾功能恢复，但是若患者的血糖水平控制效果欠佳，病情进一步发展，其肾功能损害逆转难度加大，为此尽早积极控制血糖水平对疾病症状以及预后改善而言均有重要意义[5]。常规降糖药物为以往临床治疗早期糖尿病肾病的常用措施，通常以盐酸二甲双胍和达格列净等降糖药为主，药物使用以后虽然可以控制患者的血糖水平，但是对胰岛β细胞功能受损无法发挥抑制作用，且长时间服用药物可能加重患者的肾损伤。胰岛素强化治疗有效修复及逆转胰岛素β细胞功能，且可以减小药物对患者肾脏产生的损伤，对病情控制有积极作用[6]。

本研究结果表明，观察组患者的血糖水平、胰岛素水平均显著低于对照组，肾功能指标均显著优于对照组，血糖达标率显著高于对照组。提示为早期糖尿病肾病患者开展胰岛素强化治疗可以提升血糖水平控制效果，改善患者的肾功能，对病情控制有积极作用。究其原因，应用开展胰岛素强化治疗可以模拟人体正常的胰岛β细胞分泌功能，且可以修复受损的胰岛素β细胞功能，将血糖水平过高所致毒性影响消除，降低糖脂的代谢水平，提高血糖水平的控制效果。与此同时，胰岛素强化治疗可以将机体的氧化应激反应降低，改善肾小球基底膜的厚度，改善管腔、分子屏障破损的程度，进而有效降低肾小球滤过率，促进患者肾功能改善。

综上所述，胰岛素强化治疗早期糖尿病肾病的临床疗效显著。