评价自动痔疮套扎术以及传统痔疮手术治疗的痔疮效果

黄德美，郭祥华

（1. 重庆市开州区文峰街道社区卫生服务中心/ 重庆市开州区肛肠专科医院，重庆 405400；2. 重庆市开州区中医院，重庆 405400）

0 引言

痔疮属肛肠科疾病，临床十分常见，通常无症状的痔疮以保守治疗为主，而部分混合症状或严重症状的患者，则需要进行外科手术以治疗[1]。过去痔疮手术多以手术直接清除病灶为主，针对痔疮的疗效确切，但存在手术创伤大、患者术后恢复缓慢，这与手术疼痛明显、术后患者并发症后遗症多有着密切关系[2]，随着微创技术的发展与广泛应用，痔疮治疗手术中也引用了微创外科技术，例如在传统套扎术上发展而来的微创自动套扎术，本文就深入探究了自动套扎术在痔疮治疗中的具体疗效，并与传统痔疮手术进行对比分析，以期为临床提供有效参考数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究资料来自重庆市开州区文峰街道社区卫生服务中心2020年1～12月收治的痔疮患者，共92例，然后将患者随机分组，46例/组，分别为研究组与对照组。其中研究组给予自动痔疮套扎术治疗，患者男30例，女16例，年龄22～60岁、平均（42.7±9.5）岁，Ⅱ期患者10例，Ⅲ期患者19例，Ⅳ期患者17例，病程1～8年，平均（4.7±1.1）年。对照组给予传统痔疮手术治疗，患者男28例，女18例，年龄25～64岁、平均（44.3±9.1）岁，Ⅱ期患者9例，Ⅲ期患者18例，Ⅳ期患者19例，病程1～8年，平均（4.0±1.3）年。对照组给予传统痔疮手术治疗。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。纳入标准：①符合痔疮临床诊断标准及痔疮手术指征[3]；②为合并其他类型痔疮；③自愿接受手术并签署知情同意书。排除标准：①妊娠期哺乳期妇女；②存在肛周脓肿、肛裂、严重基础疾病等不耐受痔疮外科手术者。

1.2 方法。两组患者术前均完善各项检查，按照手术要求禁饮、禁食，术前30 min情节灌肠。然后研究组给予自动痔疮套扎术。对照组给予传统外剥内扎痔疮手术。手术方法如下。

自动痔疮套扎术：常规消毒铺巾，给予患者腰骶部局部麻醉。手术开始后先对患者肛管及直肠下段进行消毒，肛管处于松弛状态后置入涂抹石蜡油的肛镜，观察肛门直肠情况及痔疮病灶情况，定位内置解剖位置，连接负压吸引器，内痔黏膜与枪管要接触充分，然后启动负压吸引器套扎内痔，一一清除内痔组织后移除肛门镜。

传统外剥内扎痔疮手术：常规消毒铺巾，给予患者腰骶部局部麻醉。手术开始后首先进行扩张操作，充分暴露痔核以设计切除路线，然后在肛缘皮肤做放射状或“V”字状切口切开外痔，并将其剥离至齿状线0.8 cm处，取弯血钳夹住内痔基底，将内痔一一缝合、结扎、切除。术后常规给予患者抗生素以预防感染。

1.3 观察指标与评价标准。首先观察两组痔疮疗效[4]。对比治疗有效率（等于治愈+好转人数占总人数的百分比）。疗效评价标准为：①治愈。患者痔核大部分萎缩或消失，临床症状如便血、痔核脱出等完全消失；②好转。患者痔核体积缩小或数量减少七成以上，临床症状如便血、痔核脱出等明显改善消失；③无效。未达治愈及好转的情况。其次观察两组手术情况及术后恢复情况。具体指标包括手术时间、术中出血量、患者创面愈合时间、术后24 h疼痛情况（以VAS量表进行评价，分值0～10，分值越高疼痛约剧烈）、术后3个月肛门狭窄程度[5]。最后观察两组术后并发症情况，对比并发症发生率。

1.4 统计学分析。以SPSS 26.0软件处理样本数据，计量资料行t检验、计数资料行卡方检验，分别以“±s”“n（%）”形式表示，P＜0.05表示具统计学差异意义。

2 结果

2.1 治疗有效率情况。研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），数据详见表1。

表1 治疗有效率[n（%）]

2.2 手术情况及术后恢复情况指标。术中出血量研究组更少，手术时间、创面愈合时间研究组更短，术后24 h疼痛评分、术后3个月肛门狭窄程度评分研究组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），数据详见表2。

表2 手术情况及术后恢复情况指标（

2.3 并发症情况。研究组并发症发生率效低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），数据详见表3。

表3 并发症发生率[n（%）]

3 讨论

痔疮手术通常是针对Ⅱ～Ⅳ期的痔疮所采取的治疗手段，临床常采用传统外剥内扎手术进行患者的治疗，疗效较好，但这一手术方式也逐渐被证实，具有患者术后恢复慢、并发症较多等弊端，因此临床开始探究微创技术在手术痔疮治疗中的应用[6]。

本院就采用发展自传统套扎术上的微创自动套扎术，通过负压吸引方式将痔核吸至枪管内在进行痔疮根部的套扎清除来进行手术。研究过程中发现接受自动套扎术的研究组患者，相较于接受传统痔疮手术的对照组，治疗有效率更高，术中出血量更少，手术时间、创面愈合时间更短，术后24 h疼痛情况、术后3个月肛门狭窄程度评分更低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。这说明自动套扎术治疗痔疮不仅疗效确切，还具有患者术后恢复快，并发症少等优势。这主要与自动痔疮套扎术对患者的损伤小有关。由于需进行痔疮手术的患者多为Ⅱ～Ⅳ期患者，他们大多齿线已受到一定损伤[7]，自动套扎术可避免对齿线、肛垫等组织的损伤，这有利于患者肛门功能的恢复，并减轻其术后疼痛感。另外，负压吸引套扎痔疮根部的方式，不仅能吸引痔核至枪管内，还能一并吸痔核周围黏膜组织，阻断痔疮局部血供，促进其萎缩坏死，从而更有效的清除痔疮，还能有效处理黏膜组织，降低痔疮复发风险，也可达到保护齿线、肛垫及上皮黏膜等组织的效果，降低并发症发生风险，缓解患者术后疼痛，促进患者术后更快、更好康复[8]。此外，自动痔疮套扎术操作简便，手术时间较短，患者承担的痛苦少、所需费用较少，其接受程度高，这也证实自动痔疮套扎术具有较好地综合效果。

综上所述，治疗痔疮时采用自动痔疮套扎术具有微创效果，患者手术时间短，术后并发症风险低，并且疗效确切，整体临床效果好。