观察踝骨骨折应用中医手法复位治疗的临床疗效

盛相宁，刘正，黄莉

（成都骨伤医院 创伤科，四川 成都 610036）

0 引言

踝骨骨折是一种常见的骨折类型，其可以分为单踝骨折、双踝骨折与三踝骨折，因人体的踝骨解剖结构比较特殊，其关节面和髋关节、膝关节都小，但是所承受的人体重量却大于髋关节、膝关节，加之人体的踝关节距离地面的距离更短，当踝关节所承受的重应力无法及时缓冲时，很容易导致骨折发生，并引起负重障碍、行走障碍，对患者生活造成严重影响[1-2]。既往临床主要采取切开复位手术治疗踝骨骨折，但是踝关节舍具有的解剖结构极为复杂，同时，骨折患者一般会存在软组织受伤情况，显著增加治疗难度，术后患者的预后并不好。对于踝骨骨折的治疗，要根据患者骨折实际情况，创造新的治疗方式。而中医闭合手法复位治疗方式就是一种创新的治疗方式，这种治疗方式可以有效改善人体关节功能，促使骨折部位更好地康复[3]。基于此，本研究分析分析踝骨骨折应用中医手法复位治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取来成都骨伤医院治疗的踝骨骨折患者96例开展研究，根据治疗方式不同分成两组，参照组48例与实验组48例。参照组男24例，女24例，年龄26～74岁，平均（55.23±2.03）岁，致伤原因：24例为车祸所致，20例为重物砸伤所致，6例为其他原因。实验组男23例，女25例，年龄24～73岁，平均（55.48±2.11）岁，致伤原因：22例为车祸所致，21例为重物砸伤所致，7例为其他原因。本研究已经取得医学伦理会同意。本研究的患者均了解此次研究目的并签署了知情同意书。两组骨折患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），能够开展研究。

1.2 纳入及排除方法

1.2.1 纳入方法：①参考《骨科疾病诊疗指南》相关]中踝骨骨折诊断标准确诊；同时采取踝关节正侧位的X线检查、MRI检查、CT检查确诊是；患者存在显著的骨折移位，同时存在软组织、韧带急性损伤等情况；②骨折时间均不超过2周；③无先天性机体功能障碍者；④无语言障碍者、神志清除。

1.2.2 排除标准：①合并严重脏器疾病者；②病理性骨折患者；③意识障碍患者；④合并代谢性骨病者、踝关节骨性关节炎者、梅毒性神经病者。

1.3 方法

1.3.1 参照组：本组实施手术切口后复位+内固定治疗，患者根据机体需要选择局部麻醉或者全身麻醉，选择切口部位是外踝或者内踝，做环形切口，将患者的踝骨骨折部位的皮肤与皮下组织切开，暴露出其踝骨骨折端，之后进行手术牵引复位，并固定好患者的骨折端。

1.3.2 实验组：本组采取中医闭合手法复位治疗。患者选择平卧体位，医务人员协助患者将膝关节进行屈曲90°，固定患者的外侧小腿上段，对其进行抗牵引辅助治疗，医生位于患者患肢的远端位置握住其患肢的足背、足跟，了解患者外翻骨折的情况，可以先进行外翻牵引；如果为内翻骨折，则进行内翻牵引，在操作过程中要关注其移位情况，实施适当的牵引。调节患者牵引的方向与旋转角度，翻转的方向应当和患者畸形的方向相反，一般情况先进行外翻之后再内翻，根据患者病情改变翻转方向。当患者同时存在下胫腓分离现象，要对两踝实施挤压来实现复位，防止骨折移位，当患者存在距骨向后脱位现象，给予其纵向牵引，向前推患者跟部，把胫骨下段向后拉。完成上述的复位治疗后，医生要对患者的踝关节跖曲情况进行处理，采取塑形夹板进行固定，抬高患者的患肢到20°～30°，对患者骨折恢复情况进行密切监测，如果发现异常及时调整。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评价：采取JohnerWruhs评估两组患者的治疗效果：①优：患者的患肢疼痛感显著下降，疼痛感不明显，步态平稳，采取X线检查可见骨折线已经消失，骨折处出现了连续性的骨痂；②患者的患肢偶尔出现疼痛的，步态基本稳定，采取X线检查可见骨折线已经消失，但存在大量的骨痂；③尚可：患者存在轻度的疼痛感，日常活动受到限制，X线检查发现骨折线明显减少，存在中等骨痂；④差：患者的患肢存在显著的疼痛感，有跛行，日常受到严重限制，存在明显的骨折线。治疗优良率=优率+良率。

1.4.2 采取Baird-Jackson踝关节评分系统对两组患者治疗后半年的踝关节稳定性、行走能力、疼痛等进行评定，每项内容分值总共15分，分值越高代表患者的踝关节功能恢复越好。

1.4.3 对比两组恢复时间，包括消肿止痛时间、骨痂生长时间、住院时间等。

1.5 统计学分析。本研究数据采取统计学工具SPSS 20.0表示，资料采取t、χ2检验，P＜0.05表示数据有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗优良率对比。实验组的治疗优良率显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗优良率对比[n（%）]

2.2 两组的踝关节恢复情况比较。实验组的踝关节稳定、行走能力、疼痛评分等优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的踝关节恢复情况比较（±s，分）

表2 两组的踝关节恢复情况比较（±s，分）

?

2.3 两组恢复时间对比。实验组的消肿止痛时间、骨痂生长时间、住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组恢复时间对比（±s，d）

表3 两组恢复时间对比（±s，d）

?

3 讨论

踝骨骨折临床发病率比较高，致病原因一般是因暴力导致的，而骨折类型多为内翻与外翻较常见，如果当发生内翻暴力损伤，患者的踝部会出现极度内翻情况，强烈挤压内踝侧引起斜行骨折，外踝因此会受到牵拉发生下胫腓韧带、腓侧副韧带等撕裂现象，同时会存在距骨向内脱位的问题[4]。相关研究数据统计，临床发生踝部骨骨折概率大约占据全身骨折的4%，且踝骨骨折患者的疾病形式呈现进展性发展[5]。如果不能采取有效措施治疗踝骨骨折，将会对患者关节造成严重损伤，患者产生关节炎，留下不可逆的关节损。早期临床采取手术切口复位联合内固定方法踝部骨折疗效不佳，因为手术刺激、麻醉药物影响，患者术后需要较长时间的住院休养，经过较长时间才可以慢慢恢复关节的自主运动[6]。同时，手术切口复位后还要进行石膏夹板固定，当拆除患者的石膏后会出现稳固性差问题，如果复位不佳还可能引起畸形及相关功能障碍，还有可能引起患者的皮肤溃疡。

临床对踝部骨折损伤的机理进行研究发现，导致踝部骨折一般是因为间接暴力，即踝部周围韧带的牵拉与距骨对踩穴造成的撞击。而有关研究发现，想要重建踝关节的稳定性，最关键的是恢复踝骨在踝穴内的稳定性，想要获得理想的治疗效果，只需要将踝关节内外侧结构与下胫腓联合进行有效恢复即可。而中医手法复位能够有效恢复及稳定踝部的构件，不会造成切口，创伤小，能够防止发生二次创伤，可以避免手术对患者骨折局部血液循环的破坏，促使骨更快的恢复；此外，中医治疗不需要进行麻醉，不会存在麻醉风险，不会对患者正常活动造成影响，也不会产生不良反应，相应的治疗时间也会显著缩短。本研究结果显示，实验组的踝关节稳定、行走能力、疼痛评分等优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的恢复时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的治疗总疗效显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此我们得出中医手法复位治疗踝骨骨折，改善患者骨骼功能，促使患者的踝关节良好复位，缩短康复时间。

综上所述，踝骨骨折采取中医闭合手法复位治疗踝骨骨折患者，能够让患者的踝部功能更快的恢复，预后效果佳。