内镜辅助颧骨复合体缩小整形术临床应用研究

吕广旭，高香美，金升元

（延边大学附属医院，吉林 延边 133000）

人类面部主要由前额、下颌等四部分组成，其中颧骨复合体重要性不言而喻。临床中经常有患者因过度发育、外部损伤等原因导致颧骨复合体增大[1]。迫使患者发生颧弓较宽或较高，导致患者的面容过于宽大。一般会使其面部成为三角形，严重影响了面部美观问题[2]。为改变当前现状，越来越多的患者选择进行颧骨复合体整形术，来改变自身的颧骨复合体形状。经大量临床研究表明，颧骨复合体整形术可以有效改善患者的颧骨复合体过宽或过高的问题[3]。但是其手术安全性一直都是临床中的热门话题，有相关学者建议，将手术切口设计在发际线之内，可以有效提高手术的可见视野，但该种方法需要内镜的辅助。有鉴于此，本文特研究内镜辅助下颧骨复合体缩小整形术的临床应用效果。现将具体研究内容进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院自2019年4月～2021年4月期间收治的行手术治疗的颧骨复合体增大患者纳入本次研究。

本次研究的纳入标准为: ①所选取患者均符合临床中对于颧弓部肥大的诊断标准。②所选取患者均符合手术指征。③所选取患者均知情同意本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：①患者对于手术不耐受。②患者合并其他严重器质性疾病。③患者无法进行正常交流。④患者不同意参与研究或中途退出。以掷硬币的方法均分为实验组及参照组，每组各39例。实验组患者中男女比例为12:27，年龄在23-41 岁之间，平均（31.58±4.72）岁，参照组患者中男女比例为14:25，年龄在21-40 岁之间，平均（31.36±4.81）岁，对比两组性别、年龄等一般资料无统计学意义（P>0.05），本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法

参照组给予颧骨颧弓梭形截骨内推钛钉锚定术治疗。内容包括：术前准备：以静脉诱导或口腔插管方式进行全麻，麻醉方式为0.5%利多卡因加注1:20 万U 肾上腺素。随后与患者耳屏前发际线处行1cm 大小的纵向切口，将患者皮肤切开，并充分暴露皮下组织，钝性分离达颞下颌关节的颧弓根本，并采用往复锯将其切段，让颧弓游离，并由上颌处切开粘膜，使颧牙槽嵴充分暴露，并以估摸例子进行剥离。剥离时避开神经血管。随后截取骨质取出骨片，将颧弓复合体放置内推压楔入。顺颧骨外侧骨断进行内收，并完全内固定，打磨骨质，待止血后，冲洗创面，并引流缝合。

实验组采用内镜辅助颧骨复合体缩小整形术治疗，具体方法如下所示。

1.2.1 术前准备

在手术开始前应该对患者的既往病史进行详细了解，并根据患者的术前检查来确定手术方案。当患者存在口腔感染时，应待感染结束后在进行手术。禁止患者使用阿司匹林等药物，于术前三天开始肌肉注射维生素k，每天注射一次，每次注射量为0.1g。

1.2.2 手术方法

与患者颞部发际线内进行一个小切口，该切口大小在3cm 左右。如果患者存在面部松弛情况，则切口应略微向上提高，切口切开至骨膜处，从骨膜开始皮肉分离直至可见颧骨位置。将内镜放置在拉钩上，将拉钩轻轻提起，以内镜视野进行辅助，逐步分离骨膜直至颧弓及颧骨骨膜下处，充分暴露患者的颧弓及颧骨。将美容具插入患者颧骨体后端，于内镜辅助下将患者颧骨体切取一小段，随后在另一端切取颧弓颞突部，随后用剥离器将患者颧骨复合体撬起，使其发生部分骨折，注意要将颞弓根部进行完全骨折。采用特定的剥离器将患者颧弓轻轻向上拉起，将其推至颧骨颞突端的内侧，另一侧颧骨复合体也采用此种方法进行移位，内镜辅助下全面检查患者颧骨复合体位置牢靠性，确认无误后采用可吸收缝合线进行切口缝合。

1.3 判定依据

采用颧面宽与额面宽之比来测评面部改善效果，颧面宽与额面宽之比高于0.75 则说明面部有所改善，比例越大改善效果越好。对比两组的术中出血量及手术时长。采用VAS 量表测评两组的术后疼痛程度，量表满分为10 分，分数与患者的术后疼痛程度呈正相关。采用自制调查问卷测评患者对手术的满意程度。满分100 分，分数越高证明患者越满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0 软件处理临床数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05，统计学有意义。

2 结果

2.1 患者面部改善效果及手术满意程度对比

实验组面部改善效果及手术满意分数均高于参照组，统计学成立（P<0.05），见表1。

表1 患者面部改善效果及手术满意程度对比表（±s ）

表1 患者面部改善效果及手术满意程度对比表（±s ）

组别实验组参照组t P例数39 39面部改善效果（%）0.92±0.13 0.79±0.08 5.318 0.000手术满意程度（分）94.35±2.08 90.27±1.56 9.800 0.000

2.2 患者术中出血量、手术时长及术后疼痛程度对比

实验组术中出血量、手术时长均少于参照组，统计学意义存在（P<0.05）。实验组术后疼痛程度低于参照组，统计学意义存在（P<0.05）。见表2。

表2 患者术中出血量、手术时长、术后疼痛程度对比表（±s）

表2 患者术中出血量、手术时长、术后疼痛程度对比表（±s）

组别实验组参照组t P例数39 39术中出血量（ml）48.52±10.91 75.26±18.37 7.816 0.000手术时长（min）84.88±19.63 118.54±25.50 6.532 0.000术后疼痛程度（分）3.51±1.08 6.85±2.11 8.800 0.000

3 讨论

颧骨复合体缩小整形术是临床中的新型手术，主要通过内镜辅助来达到扩大手术视野，精准定位完成全部复合体的移位，已达到改善颧骨复合体肥大的效果[4]。颧骨复合体肥大可导致面部比例不协调，属于常见的面部美容缺陷，这不仅使患者产生自卑心理，且还会对其正常社交职能产生影响。近几年来，随着国民经济水平的提高以及整形手术技术的发展，越来越多人选择通过面部整形手术改变自身的容貌。但手术都会存在一定的风险，手术预后难以确定，尤其是内镜辅助下进行颧骨复合体缩小整形术，更要求主刀医生具有精湛的操作技艺。本次研究中，通过于患者颞部发际线内进行切口，避免了切口过大，恢复速度较慢的尴尬局面[5-6]。研究数据指出，实验组（0.92±0.13）患者的面型改善程度高于参照组（0.79±0.08），统计学意义成立（P<0.05，t=5.318）。实验组（94.35±2.08）手术满意程度高于参照组（90.27±1.56），统计学意义成立（t=9.800，P<0.05）。本次研究中内镜辅助是操作中的一大亮点。在传统颧骨复合体缩小整形术中，主刀医生常常因为手术视野过小，而降低手术效果[7]。通过内镜辅助，可以有效观察到患者机体内的情况变化，更好的完成手术操作。有大量研究表明，内镜辅助在当前临床外科手术中具有重要的应用意义。可以改善大多数术式的手术效果。实验组术中出血量（48.52±10.91）少于参照组（75.26±18.37），统计学意义成立（t=7.816，P<0.05）。实验组（84.88±19.63）手术时长短于参照组（118.54±25.50），统计学意义成立（P<0.05）。实验组术后疼痛程度小于参照组，统计学意义成立（t=6.532，P<0.05）。对比本次参照组术式可见，内镜辅助下切口更小，操作也较为便捷，患者的术后疼痛感更小。而且因创口小，手术时长与术中出血量也随之降低，使得患者术后康复更快[8]。

综上所述，颧骨复合体缩小整形术在内镜辅助下，可以有效改善颧骨复合体肥大患者的不良面部情况，让患者的面部看起来更为讨喜、平易近人。患者对于手术效果较为满意。因此建议临床进一步推广及应用。