早期康复训练对屈指肌腱损伤术后患者手功能康复的影响

宁艳平

辽宁省凌源市中心医院外科 122500

屈指肌腱作为关节活动的传动装置，在发挥手握、手持功能中起主要作用[1]。但因其解剖结构比较特殊，外伤断裂后，近侧断端可能回缩较远距离，术中寻找两端困难。即使顺利完成缝合，也可能因其自身的张力造成缝合处裂缝，严重影响后期愈合，延缓手部功能的恢复[2]。屈指肌腱损伤多为切割伤及刺伤所致，损伤后的功能恢复关键在于早期修复和康复治疗[3-4]。本文旨在探究早期康复训练对屈指肌腱损伤术后患者手部功能康复的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2018年7月1日—2019年12月31日收治的屈指肌腱损伤患者90例。以随机数字表法为分组依据，将90例患者平分为对照组与研究组，每组45例。对照组男24例，女21例，年龄21～68岁,平均年龄(37.6±4.2)岁；受伤原因：刀具割伤18例，电锯割伤12例，挤压伤8例，挫伤3例，其他4例。研究组男25例，女20例，年龄23～70岁,平均年龄(38.1±4.4)岁；受伤原因：刀具割伤20例，电锯割伤14例，挤压伤6例，挫伤2例，其他3例。两组上述基线资料间无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过院内伦理委员会的审核批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①临床确诊单纯性屈指肌腱损伤；②就诊资料完整；③无意识障碍或精神疾病；④患者自愿参与研究。(2)排除标准：①合并严重重要器官疾病者；②移植肌腱者；③具有心肺功能不全病史者；④损伤部位合并严重感染者；⑤具有出血倾向者。

1.3 方法 两组患者均自术后第1天开始进行超短波治疗，20min/次，1次/d，持续2周，利于消炎，帮助创口愈合。对照组实施术后常规护理，研究组则另外添加早期康复训练，具体措施[5-6]：(1)健指功能训练。自术后第2天开始， 指导患者尽力屈伸健指至最大范围，注意放缓动作，重复屈伸，时间控制在2～3min。(2)伤指功能训练。于固定期间即开始训练，指导患者利用健手牵制伤指，完成被动屈伸，注意放缓动作，避免肌腱断端吻合处遭受较大张力。以屈伸20～30下为1组动作，4～6组/d。术后7d，即开始引导患者进行伤指主动活动。首先培养其屈伸意识，指导其掌握正确屈伸方法，开始时保持关节小范围活动，以<10°为宜，且屈伸速度放缓，慢慢适应。术后2周，患者肌腱仍未愈合，此时可适当加大屈伸范围及强度，但避免完全屈伸，以免操之过急。术后3周，即可去除石膏，患者肌腱已愈合，此时加强主动伸屈训练，可利用海绵球、笔、筷子等工具进行辅助，每日训练强度以患者未感疲累为宜，直至恢复手指的抓、捏、握等功能。(3)中医熏洗辅助治疗。患者伤指去除石膏后，取药用红花、川芎、威灵仙、苏木、艾叶、伸筋草、透骨草、川椒各20g，生川乌、生草乌各15g，组成药方。加水煮沸30min，留药汤进行中药熏洗。指导患者将伤指浸泡于药汤中，利用点、按、揉等手法肌腱损伤处进行按摩，力度适中。2次/d，1剂/2d，10剂为1个疗程，熏洗期间仍坚持做伤指主动屈伸训练。

1.4 观察指标 (1)于训练前、后，利用握力器检测患者的握力值，记录3次成绩，取平均值；(2)利用上肢功能评定表(DASH)调查患者的上肢功能恢复状况：DASH分为两部分，共包含30项指标。第一部分含23项指标，主要调查与日常生活相关的活动，包括生活能力和社会活动能力的受限程度；第二部分含7项指标，主要调查上肢的不适症状及对睡眠的影响、患者的自我满意程度。每项指标各对应5个等级的分值，即毫无困难(1分)、有点困难(2分)、中等困难但能做到(3分)、非常困难(4分)、无法做到(5分)。DASH值的计算方法是将30项指标的得分相加，然后按以下公式计算：DASH值=[30项指标得分总和-30(最低值)]/1.20，使原始得分转化为0～100分，根据患者的得分评定上肢功能受限程度，其中0分代表上肢功能正常，100分代表上肢功能极度受限。(3)观察患者伤指总活动度(TAM值)：优秀(与正常值相等)、良好(与健侧相比，介于75%～99%之间)、尚可(与健侧相比，介于50%～74%之间)、较差(低于健侧50%)。优良率=(优秀+良好)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者握力及上肢功能评分改善情况对比 实施训练前，两组患者握力及上肢功能评分数据间无统计学差异(P>0.05)；训练后，两组患者握力、上肢功能评分均有所改善，且研究组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者握力及上肢功能评分改善情况对比

2.2 两组患者肌腱主动活动范围优良等级详情对比 研究组患者肌腱主动活动范围优良率为91.11%，高于对照组的71.11%，差异有统计学意义(P值<0.05)。详见表2。

表2 两组患者肌腱主动活动范围优良等级详情对比[ n(%)]

3 讨论

康复医学作为医学中的一个重要分支，其对于患者身心恢复的促进作用不可忽视。与西方国家基本成熟的康复医学相比，国内康复医学起步较晚，从而导致医护人员对康复的认识较少[7-8]。针对过去的屈指肌腱损伤手术治疗，医护人员因害怕肌腱吻合处再次出现断裂，石膏固定伤指3周以上仍不敢指导患者进行功能训练。可想而知患者伤指势必造成肌腱粘连，影响日后功能恢复。国内外研究表明，术后早期实施康复训练有利于肌腱保持一定的滑动度，与术后制动相比更能够促进细胞增生、肌腱内源性愈合，从而减轻肌腱的粘连[9]。屈指肌腱损伤患者伤指无法活动，健指也随之活动减少，多呈僵直状态，久而久之功能出现减退。指导患者进行健指屈伸训练，可有效帮助其恢复正常功能，同时牵动伤指进行极小幅度的活动，利于康复[10]。伤指主动屈伸于术后7d开始，此时患者肌腱未愈合，不可盲目训练。从培养患者的主动意识开始，循序渐进，逐步加大训练强度，直至功能恢复[11-12]。在此期间辅以中药熏洗治疗，以部分药材为例，红花主治跌扑损伤、疮疡肿痛，外用可活血止痛；伸筋草主治关节疼痛、屈伸不利，外用可舒筋活络。多味药材联用可活血舒筋、散瘀止痛，在一定程度上巩固训练效果。结果显示，在实施训练前，两组患者握力及上肢功能评分数据无差异(P>0.05)；训练后，两组患者握力、上肢功能评分均有所改善，且研究组改善幅度大于对照组(P<0.05)；研究组患者肌腱主动活动范围优良率高于对照组(P<0.05)。表明在早期实施康复训练对于手部功能恢复的促进作用，该结论与相关研究的结果具有一致性[1]。

综上所述，早期康复训练能够有效改善屈指肌腱损伤患者的握力及上肢功能，提高肌腱主动活动范围优良率，值得应用。