米索前列醇辅助缩宫素对产后出血产妇效果及凝血功能的影响分析

胡 芳

湖北省汉川市妇幼保健院产前门诊 431600

产后出血是产科极为严重的一种并发症，会导致产妇全身组织、器官缺血，如治疗不及时或方法不当，会导致产妇死亡[1]。目前，临床普遍认为产后出血与子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘前置等有着极为密切的联系。据不完全统计将近75%的产后出血与子宫收缩乏力有关[2]。缩宫素是当前临床治疗产后出血的常用药物，单一用药效果不佳，容引发面色潮红等不良反应，安全性较差。米索前列醇是前列腺素衍生物，可加强子宫收缩，具有半衰期长、药物起效迅速等优点。基于此，本文选取我院2018年6月—2020年6月收治的112例产后出血患者进行对比分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取本院2018年6月—2020年6月收治的112例产后出血患者，以双盲随机抽样法分为两组，每组56例。实验组：年龄23～40岁，平均年龄(31.52±6.47)岁；孕次1～5次，平均孕次(3.06±1.34)次；产次1～3次，平均产次(2.06±0.33)次；经产妇20例、初产妇36例；体重62～88kg，平均体重(75.59±6.47)kg。参照组：年龄24～39岁，平均年龄(31.51±6.45)岁；孕次2～5次，平均孕次(3.08±1.31)次；产次1～4次，平均产次(2.09±0.31)次；经产妇22例、初产妇34例；体重64～87kg，平均体重(75.62±6.42)kg。两组基线资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本项目已获得医院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均满足《产后出血预防与处理指南(2014)》[3]中对“产后出血”诊断标准；(2)均为首次发病；(3)病历资料齐全、完整；(4)均为单胎妊娠；(5)家属均已签署知情同意书。排除标准：(1)合并重大脏器功能障碍者；(2)中途退出者；(3)同期接受其他止血治疗者；(4)对所使药物过敏者；(5)存在软产道损伤及凝血功能障碍者；(6)合并帕金森、癫痫等疾病者；(7)合并肺结核等疾病者。

1.3 方法 参照组：给予10U缩宫素，在产妇分娩即刻进行肌肉注射，密切观察宫缩情况，必要时追加10U。实验组：缩宫素具体用法、用时、用量等均与参照组一致，给予0.2mg米索前列醇片，在患者直肠前壁与肛门距离5cm的部位放置，而后适度按压20s。

2 结果

2.1 两组产后2h、24h出血量对比 实验组产后2h、24h出血量均比参照组低(P<0.05)，见表1。

表1 两组产后2h、24h出血量对比

2.2 两组凝血功能指标对比 治疗前两组凝血功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后实验组FIB、TT、APTT均比参照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组凝血功能指标对比

2.3 两组不良反应发生率、产后24h出血率对比 实验组不良反应发生率、产后24h出血率均比参照组低(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生率、产后24h出血率对比[ n(%)]

3 讨论

目前，受宫缩乏力、高龄、产妇生活习惯改变、女性生活压力增加等多种因素的影响，产后出血的发生率明显增高[6]。既往有学者研究表明：产后出血的发生与凝血功能障碍有着极为密切的联系[7]。产后出血具有起病急骤、病情发展迅速、死亡率高等特点[8]。及时、有效的治疗是改善预后的关键。缩宫素给药后可与子宫肌缩宫素受体结合，起到宫缩的作用，注入缩宫素2min后即可发挥药效，但缩宫素只适用于子宫上段，且半衰期较短，单一用药治疗效果一般[9]。

产后出血产妇由于自身机体的前列腺素水平迅速降低，故目前临床主要通过及时补充前列腺素水平来达到预防、治疗产后出血的目的[10]。米索前列醇是前列腺素衍生物，可以提高宫腔中的压力以及子宫平滑肌的张力，促使血管以及血窦闭合，进而发挥一定的止血作用。米索前列醇还可抑制脂质过氧化，及时将自由基清除，提高产妇机体免疫功能，改善胎盘供血，扩张外周血管，维持抗氧化与氧化系统平衡，促进新陈代谢，维持机体免疫反应、生理生化反应平衡，减少生物膜及功能受损。米索前列醇还可以促进子宫收缩，及时排出宫腔中残留的组织，例如胎盘组织等，增强机体代谢能力，抑制病毒和细菌入侵，对于降低产后感染率具有一定的积极意义。另外，米索前列醇给药方便，可通过直肠、舌下含服、口服等方式给药，与缩宫素比较，米索前列醇的半衰期可长达90min，止血效果持久、确切，并且无明显的毒副作用，即便是出现恶心呕吐等不良反应，持续时间也较短，不需要进行特殊处理即可自行消失，患者接受度、耐受性良好。本文结果显示：实验组产后2h、24h出血量及治疗24h后FIB、TT、APTT均比参照组低，且不良反应发生率、产后24h出血率均比参照组低(P<0.05)。表明米索前列醇+缩宫素应用于产后出血治疗中疗效显著。

本研究不足之处在于研究时限较短、样本容量较小，对结果的一般性、普遍性有所影响，故仍旧需要临床进一步扩大样本容量、延长研究时限，为评估米索前列醇+缩宫素在产后出血治疗中的应用效果提供科学的参考依据。

综上所述，产后出血患者采纳米索前列醇+缩宫素治疗，可有效降低出血率，改善凝血功能，且联合用药不良反应发生率较低，临床应用及推广价值均较高。