清肺平喘汤治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的临床观察

周小娜 王 温

海南省琼海市中医院内三科 571400

慢性肺源性心脏病又称慢性肺心病，因多种慢性疾患导致的肺循环阻力增高为病理特点，出现肺动脉高压、右心室结构改变、功能障碍，临床表现为呼吸困难、水肿等。慢性肺源性心脏病具有较高的发病率、致残致死率，治疗困难，其发病率达4%，在因心脏疾患住院的患者中更可达近半数之多，且发病率与患者年龄呈正相关，年龄越大发病率越高[1]。目前尚无特效药用于慢性肺源性心脏病患者，临床主要以控制感染、氧疗、利尿、祛痰等对症治疗为主，短期见效显著，但患者往往需要较长的治疗期甚至终身治疗，长期疗效欠佳，且长期大剂量予以抗生素控制感染会引起机体菌群紊乱，易致心脏、呼吸衰竭，严重威胁患者生命健康，长期昂贵的治疗费用也加重了患者的压力，故探寻安全有效经济的治疗方案是当前治疗本病的关键。中医药独特个体化的辨证施治在本病的治疗上具有显著的优势，弥补了西医长程疗效差、副作用多的局限，本文拟用清肺平喘汤治疗急性加重期慢性肺源性心脏病，以期改善患者症状、提高生活质量，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2020年6月于我院诊疗的120例慢性肺源性心脏病急性加重期患者，符合纳入标准，根据随机数字表法分为对照组、治疗组，各60例。对照组男34例，女26例；年龄45～75岁，平均年龄(63.38±3.19)岁；平均病程(6.42±1.36)年；心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级30例，Ⅳ级13例。治疗组女29例，男31例；年龄48～75岁，平均年龄(64.14±3.05)岁；平均病程(6.57±1.92)年；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级28例，Ⅳ级16例。两组一般资料对比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：(1)符合中西医诊断标准，西医诊断依据第8版《内科学》中慢性肺心病的诊断标准[2]；中医诊断参照2014版《慢性肺源性心脏病中医诊疗指南》中痰热郁肺证的诊断标准[3]；(2)签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重高血压、心律失常等心脏病变者；(2)合并严重的肝肾功能不全、肺部肿瘤、严重血液功能障碍者；(3)神志障碍者；(4)对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组根据病情予以控制感染、吸氧、祛痰、利尿、维持水电解质平衡等常规治疗，有基础疾病者按相应的治疗方案治疗。治疗组在对照组的治疗方案上，加以清肺平喘汤，具体药物：黄芩12g、桑白皮9g、山栀10g、法半夏10g、苏子6g、苦杏仁6g、瓜蒌皮10g、丹参15g、白术12g。每日1剂，水煎服，取汁300ml，温服，分2次服。两组均连续治疗2周。

1.4 观察指标 (1)对比患者临床疗效。疗效标准[4]：①临床控制：临床症状、相关体征基本消失，证候评分减少超过95%；②显效：临床症状、相关体征明显好转，证候评分减少超过70%，但未到95%；③有效：临床症状、相关体征稍有改善，证候评分降低超过30%，但未到70%；④无效：临床症状、相关体征均无好转，甚则加重，证候评分下降低于30%。(2)动脉血气分析：氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)，治疗前后各测1次。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 2周后，治疗组总有效率为93.3%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(χ2=4.615，P=0.031 7<0.05)，见表1。

表1 两组总有效率比较

2.2 两组相关指标比较 治疗前，两组患者PaO2、PaCO2、NT-proBNP、hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组患者PaO2明显升高，PaCO2明显下降，治疗组血气分析指标改善较明显(P<0.05)；两组NT-proBNP、hs-CRP水平均降低，治疗组下降较显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组相关指标比较

3 讨论

慢性肺源性心脏病是呼吸系统的疑难、多发病种，好发于老年人，其发病有较多的影响因素，生活、饮食、环境、个体差异等均可诱发该疾病。因肺组织、血管或胸腔的病理改变，肺血管阻力升高，动脉压持续性增高，加重右心负荷，致右心室结构和功能的改变，从而出现心脏疾患，本病常继发于肺气肿或慢性支气管炎。慢性肺心病在冬春气候骤变、呼吸道感染之际常易急性加重，可损伤各组织器官，出现严重并发症，呼吸道感染引起大量炎症因子释放，腺体黏液分泌增多，致气道水肿阻塞，呼吸困难，出现缺氧及CO2潴留，引起血管痉挛及呼吸衰竭，进一步加重心脏负荷，致残致死率急剧上升。

慢性肺心病在祖国医学归于“肺胀”“喘证”“水肿”等，正气不足，卫外失衡，肺受邪袭，宣降失常，而致喘咳，在病变过程中，肺、脾、肾三脏皆损，水湿无以运化，湿聚成痰，痰阻气滞可见胸部膨满，痰凝日久，郁而化热，热炼成痰，故急性加重期痰热郁肺证型患者常可见。针对痰热郁肺型慢性肺心病患者，本院自拟清肺平喘汤治疗，以清肺化痰平喘为治则，全方包括黄芩、法半夏、山栀、桑白皮、苏子、苦杏仁、瓜蒌皮、丹参、白术9味药，黄芩、栀子泄肺化痰，热清则无以炼痰；佐以桑白皮泻肺平喘，杏仁、苏子降气化痰；瓜蒌皮佐以化痰之力较强的法半夏，清肺化痰、宽胸理气之功愈佳；白术健脾利湿；痰热易阻气机，气机失调易致血瘀，故加以丹参活血化瘀改善循环，现代药理学研究表明，丹参具有抗炎、保护血管的机制[5]。

相关研究表明，慢性肺心病的治疗重点在于原发病的诊疗，且起病过程中的血清水平改变是指导疾病诊疗和判断预后的关键[6]。慢性肺心病急性加重期常伴有通气障碍，多有呼吸衰竭。本文结果显示，加用清肺平喘汤后，治疗组PaO2较对照组明显升高，PaCO2较对照组明显下降，治疗组通气换气功能显著改善。NT-proBNP是一种内源性的多肽激素，在心肌细胞受损状态下产生，半衰期长，与心功能异常程度相关，心功能下降则NT-proBNP分泌增加，在本病的急性期可显著升高，可特异性、客观性地反映缺氧程度、评判心衰程度及预后[7]。hs-CRP是急性损伤时由肝细胞合成的蛋白，可早期判断炎症反应，也可独立预测心血管病变进程，意义重大[8]，治疗2周后，治疗组NT-proBNP、hs-CRP水平下降程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上可知，清肺平喘汤联合常规西药治疗可有效改善患者肺功能、心功能，临床症状明显好转，有效率显著优于单纯西医治疗，值得推广。