整体护理对颅脑损伤手术患者预后的影响分析

刘艳

（湖北航天医院 神经外科，湖北 孝感 432000）

0 引言

颅脑损伤为外科急重症，需及时行手术治疗，患者及患者家属入院后因缺乏专业医学知识，对手术诊疗产生恐惧，继而影响围手术期诊疗护理依从性，提升患者术后并发症发生率，降低手术治疗效果[1]。颅脑损伤患者常规护理干预实施过程中护理人员忽视患者、患者家属疾病认知、心理变化对病情的影响，现代临床护理强调患者在临床诊疗中的主体地位，在现代护理理念的启发下，近些年部分医学研究者提出开展整体护理干预[2]。本次研究基于上述启示，为论证整体护理对颅脑损伤患者预后影响，比较湖北航天医院神经外科50例行常规护理患者以及50例行整体护理患者预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取湖北航天医院神经外科2019年3月至2020年3月接收的100例颅脑损伤手术患者为本次研究对象，按照是否行整体护理干预将患者分为对照组和实验组各50例，实验组行整体护理，男27例，女13例，年龄21～52岁，平均41.22±1.12）岁，病程：1～6 h，平均（4.42±0.11）h。对照组行常规护理：男25例，女15例，年龄22～54岁，平均（41.27±1.14）岁，病程：1～7 h，平均（4.48±0.13）h。本次研究对象在性别、平均年龄以及平均病程等一般资料方面，经统计学验证无明显差异，P＞0.05。纳入标准：①参考我国万学红、卢雪峰主编第九版《诊断学》中颅脑损伤临床诊断相关内容，结合患者病史以及入院后颅脑CT、MRI相关检查结果确诊；②在征得患者家属后开展本次研究。排除标准：①排除确诊多发性损伤患者；②排除临床诊疗资料缺失患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：围手术期护理人员持续性监测各项生命指征，在配合医师完成相关手术操作的同时，遵照医嘱开展止血、抗感染、营养神经等对症治疗。

1.2.2 实验组：①心理护理：因患者病情危重且患者家属多无思想准备，可出现焦虑、恐惧等负面情绪，对此护理人员在迅速开展手术抢救治疗的同时，应耐心向患者及其家属介绍诊断结果、手术流程、术后可能出现的并发症以及并发症预防性干预措施。此外，列举手术治疗成功案例，增强患者对手术治疗的信心，提升患者围手术期诊疗依从性；②术中护理人员在持续性检测患者各项生命指征的同时应科学记录患者体液丢失情况，并对患者非手术区域铺盖棉被，在保护患者隐私的同时避免术中体表暴露，以致体温出现较大波动；③术后康复指导：①颅脑损伤手术患者病情较重，术后昏迷时间以及卧床时间均比其他手术患者长，患者易出现关节僵直、痉挛、下肢静脉血栓等并发症，对此，在患者卧床期，护理人员应指导患者家属对患者机体大、小关节进行按摩，并每隔2 h为患者按摩下肢腓肠肌，以促进下肢静脉血液运行，降低下肢静脉血栓形成风险。②患者术后清醒，护理人员告知患者手术结果，并强调术后早期康复锻炼对个体活动能力恢复的重要性，指导患者床上主动活动大小关节，随着患者肌力的提升，协助患者取坐位、站位，在患者可平衡稳定性得到明显改善后为患者提供步行工具，以促进患者术后康复。

1.3 观察指标。①参考格拉斯哥预后评分判断患者预后情况，格拉斯哥预后评分结合患者临床症状共分为五级，1级死亡，2级植物状态，3级重度残疾，4级轻度残疾，5级恢复良好；②比较两组患者术后并发症发生情况；③借助NIHSS量表判断患者神经损伤情况，该量表评分范围区间0～42分，伴随评分的提升预示患者神经损伤逐渐加重；借助BI指数判断患者日常生活活动能力，该指数评分0～100分伴随评分的提升预示患者日常生活能力逐渐提升。

1.4 统计学处理。SPSS 21.0系统处理结果数据，（%）表示的计数数据应用χ2检验，（）相关变量资料应用t检验，P＜0.05则表示组间数据差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者预后情况。实验组预后良好率比对照组高。见表1。

表1 两组患者预后情况[n（%）]

2.2 比较两组患者并发症发生情况，具体情况如下。实验组术后中枢性高热、顽固性呃逆、呼吸道感染、泌尿系感染、压力性皮肤损伤例数分别为2、1、1、1、1，对照组上述并发症发生例数分别为3、2、3、2、2，实验组并发症发生率（12.00%）低于对照组（24.00%），χ2=5.122，P＜0.05。

2.3 比较两组患者神经损伤以及日常生活能力改善情况，具体情况（见表2），与入院时相比，两组患者NIHSS量表均降低，BI指数均升高，且实验组患者出院时NIHSS量表得分均低于对照组，且实验组患者出院时BI指数均高于对照组。

表2 两组患者神经损伤以及日常生活能力改善情况 [、n]

表2 两组患者神经损伤以及日常生活能力改善情况 [、n]

3 讨论

颅脑损伤致残率高、死亡率高，患者围手术期治疗过程中病情多变，这与患者及其家属缺乏医学专业知识培训，患者对临床诊疗护理存在抗拒以及护理干预不到位等诸多因素有关[3-4]。本次研究显示应用整体护理干预的实验组，术后预后良好率比对照组高，此外，与入院时相比，两组患者者NIHSS量表得分均降低，BI指数均升高，其中实验组患者出院时者NIHSS量表得分均低于同期对照组，BI指数显著高于对照组。由此可见，对于颅脑损伤手术患者整体护理干预可提升患者预后效果。整体化护理与常规护理相比，常规护理以疾病为中心，护理人员易忽视患者个体在围手术期心理需求，以及生理改变，单纯遵照医嘱实施相关护理措施[5]。整体护理干预以患者为中心，关注患者在围手术期过程中生理、心理变化，在术前开展心理干预，以稳定患者负面情绪。术中为患者加盖棉被，术后结合患者及机体恢复情况开展康复指导，以协助患者安全渡过围手术期，在提升患者手术治疗效果的同时提升手术治疗安全性[6]。赖招娣等临床研究显示应用整体护理干预的观察组并发症发生率为3.33%，明显低于行常规护理的对照组[7]。本次研究显示，实验组患者并发症发生率12.00%，明显低于对照组，本次研究与赖招娣等研究结果一致，均证实，对于颅脑损伤手术患者围手术期整体护理干预可有效提升患者治疗安全性。

综上所述，颅脑损伤手术患者提升围手术期护理干预可影响患者预后效果，整体护理有较高的临床推广价值。