探讨糖尿病肾病分级护理对于老年病房患者的作用

吴丽芬，李晓芬，曹玉莹，邱广英

（南海区第六人民医院 内二科，广东 佛山 528248）

0 引言

糖尿病肾病是临床上糖尿病患者较为常见的并发症之一，其发病率较高，可导致患者代谢功能紊乱，若不及时治疗恶化为终末期肾脏病，会增加治疗难度且造成不良预后[1-3]。此病病程较长，不同分期所产生的临床症状也有所不同，老年病房患者在接受治疗时容易出现焦虑、恐惧等情绪，影响治疗进程，而导致患者错过最佳治疗时期[4-6]。本研究主要探讨将分级护理用于糖尿病肾病老年病房患者的护理效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究选择2018年1月至2019年12月南海区第六人民医院的糖尿病肾病老年病房患者66例，随机分为观察组和对照组，33例为一组，按Mogensen所提出的糖尿病肾病患者分期标准[7]，所有患者中19例为一期糖尿病肾病患者，25例为二期患者，10例为三期患者，8例为四期患者，4例为五期患者。其中观察组患者男16例，女17，年龄为60～80岁，平均（70.62±4.38）岁，病程为15～25年，平均（20.61±5.39）年。对照组患者男15例，女18例，年龄为62～82岁，平均（71.27±4.73）岁，病程为16～27年，平均（21.35±5.65）年，两组患者在病情分期、年龄、性别、病程等一般临床资料对比无明显差异（P＞0.05），有可比性。研究经我院医学伦理会批准，所有患者自愿参与本研究。

1.2 纳入标准和排除标准。纳入标准：所有患者均符合临床对糖尿病肾病的诊断标准[4]，即尿白蛋白排泄率（UAE）大于200μg/min，且尿蛋白定量大于0.5 g/24 h呈阳性，经尿糖定性检查后结果呈阳性，经尿沉渣检验后白细胞计数较多，血尿素氮、肌酐增高且肾小球过滤率（GFR）增加时可确诊为糖尿病肾病；所有患者均为60岁以上。排除标准：排除自身伴有视网膜病变者、伴有急性肾损伤或肾炎性血尿者、伴有肾病综合征者、病情严重及伴有其他严重精神性疾病无法参与此次研究者。

1.3 方法。两组患者均先接受临床常规治疗方案，对患者的血糖血压进行控制。

对照组采用普通护理，心理上应该加强和患者沟通，以缓解患者的消极情绪，多询问患者感受并结合实际情况对患者进行心理疏导；饮食上要注意患者优质蛋白的摄入量，控制饮食中的盐分，可多食用粗纤维低热量食物以减轻肾脏负担；同时可嘱患者多进行适量运动和锻炼，以帮助提高患者的抵抗力[8]。

观察组在此基础上采用分级护理干预，根据患者病情分期对病情较为严重四期、五期患者采用特级护理，应密切关注患者的病情变化情况，对患者各项生命体征予以实时监测，根据医嘱对患者进行合理用药，进行工作交接时应该在患者床边进行，避免有无人看护空隙，若病情加重需及时采取相应措施进行救治；对病情较为稳定的三期患者采用一级护理，每天2次巡查以关注患者病情变化，并适时对其生命体征及血糖、血压等各项指标予以监测，做好健康宣导，帮助消除不安情绪配合治疗；对病情较轻的一、二期患者采用二级护理，根据医嘱正确对患者进行用药指导，每天一次巡查，结合患者自身情况予以对应的治疗护理措施。

1.4 观察指标。①护理效果分显效、有效和无效三个标准，患者各临床症状缓解，血糖、血压值均处于正常范围为显效，临床症状缓解，血糖、血压值在正常范围内浮动为有效，临床症状未改善，且血糖、血压值仍异常为无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②观察两组患者经不同护理措施干预后并发症的发生情况，常见的有尿潴留、腹胀、视网膜病变、及低血糖[5]，总发生率=（尿潴留+腹胀+视网膜病变+低血糖）/总例数×100%；③采用我院自行聘请专业人员联合设计的调查表以问卷调查对患者进行护理工作的满意度调查，总分为10分，8～10判定为非常满意，5～7分判定为满意，5分以下判定为不满意，总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析。数据采用统计学软件SPSS 22.0进行处理，有效率、发生率和满意率等计数资料均使用例数n及（%）表示，采用卡方（χ2）检验，P＜0.05表示数据间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果。经不同方案护理后，观察组护理有效率90.91%（30/33）比对照组66.67%（22/33）高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者护理效果对比[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生情况。观察组中有1例出现尿潴留，2例出现腹胀，1例出现低血糖，其发生率为12.12%（4/33），对照组中有3例出现尿潴留，3例出现腹胀，2例出现视网膜病变，3例出现低血糖，其发生率为30.30%（10/33），经对比差异具有统计学意义（χ2=9.889；P=0.002）。

2.3 两组患者护理满意度。观察组有25例表示非常满意，6例表示满意，2例表示不满意，其满意率93.94%（31/33），对照组中10例表示非常满意，14例表示满意，9例表示不满意，其满意率为72.73%（24/33），经对比差异具有统计学意义（χ2=16.196；P=0.000）。

3 讨论

有相关研究数据表明，在同一种族同一生存环境下，某一家族成员均患此病的几率较高[9-10]。患者自身的肾脏血流动力学有异常，也可能导致糖尿病肾病，另外，糖尿病肾病患者大多伴有高血压，因此对患者进行血压控制也可有效缓解患者的临床各项症。Mogensen曾根据糖尿病肾病患者的病程及病变过程将糖尿病肾病分为五期，一期患者通常不会出现病理组织学上损伤；二期患者的GFR异常升高，经运动过后其UAE可能高于20μg/min，；三期患者会出现肾小球结节等病理组织学变化，UAE值升高至20～200μg/min；四期患者GFR会持续下降，且出现大量白蛋白尿时；五期则为终末期肾衰竭期。

对糖尿病肾病病情较为严重的患者采用优质护理，可帮助患者缓解消极情绪。从心理、行为、饮食等多方面对患者进行护理干预，以免出现其他严重并发症[11]。而本研究中采用的分级护理是对患者施以更细致的护理干预，其护理的有效率90.91%比对照组66.67%高（P ＜0.05），其并发症发生率12.12%比对照组30.30%低（P ＜0.05），满意度93.94%也比对照组72.73%高（P ＜0.05）。

综上所述，对糖尿病肾病老年病房患者采用分级护理措施可有效保证其护理效果，患者经护理后更能顺利配合治疗，且不易出现其他并发症，可有效改善患者预后情况，患者对此护理措施也更加满意，建议在临床加以推广[12]。