人工晶状体植入治疗白内障合并眼底病患者的疗效及对黄斑水肿情况的影响

杜玉涛，白赫南

（赤峰市第二医院，内蒙古 赤峰 024000）

0 引言

白内障为眼科常见疾病，好发于中老年群体，随着人口老龄化程度的加深，该种疾病发生率不断提升，严重影响其日常生活及工作。患者常出现眼轴短、房角窄及前房浅等症状，且晶状体不断加厚，视力水平不断下降，甚至有致盲的风险[1]。疾病的发生与多种因素有关，如遗传、营养障碍等，使得晶状体代谢紊乱，患者常合并不同程度的眼底病变，会对影响手术效果，因此针对白内障合并眼底病患者，需要及时采取有效的治疗措施。人工晶状体植入是一种理想的治疗方式，其生物可溶性高，对患眼的创伤小，可有效提升患者裸眼视力，减轻其散光现象，获得理想的治疗效果[2]。鉴于此，本次研究以86例（90眼）白内障合并眼底病患者展开，探讨人工晶状体植入术的临床使用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年2月至2021年6月赤峰市第二医院收治的86例（90眼）白内障合并眼底病患者展开研究，其中男41例44眼，女45例46眼；年龄46～70岁，平均（57.11±4.02）岁；白内障病程3～8个月，平均（5.03±0.23）个月；眼底病变类型：糖尿病视网膜病变52例，眼底黄斑水肿34例。纳入标准：①通过视力检查及眼科综合辅助检查确诊为白内障；②合并不同程度眼底病变；③依从性高，全程积极配合。排除标准：①合并严重眼部恶性病变；②合并严重器质性疾病；③合并严重心理及精神疾病；④合并肝肾功能不全。

1.2 方法。术前1周，给予妥布霉素滴眼液点患眼，起到抗炎的效果。患者均采用超声乳化晶状体摘除＋人工晶状体植入治疗，术前1 h，给予复方托吡卡胺滴眼液点患眼起到散瞳效果，再给予2%利多卡因0.5 mL对术眼实施浸润麻醉。常规消毒铺巾，选定患者左眼鼻上及右眼颞上方约11点位置，采用3.2 mm穿刺刀，行隧道式角膜切口，在透明角膜缘3点钟位置行辅助切口，在术眼前房位置注入粘弹剂，采用截囊针，环形撕囊，直径约5.5 mm。将术眼囊膜下的水分离，采用超声乳化机（美国爱尔康公司生产）对囊袋内的晶状体核进行超声乳化，再将残留的晶状体核及皮质吸除，在囊袋内直接植入折叠人工晶体，然后采用平衡盐溶液冲洗前房，将术眼内残留的透明质酸钠凝胶抽吸干净，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，检查术眼水切口密性后，采用纱布包扎。术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次，每次2滴。以上药物连续使用5～7 d。

1.3 观察指标。①手术前及术后3个月，采用标准对数视力表评估患者的裸眼视力，视力值采用最小分辨角的对数化格式（logMAR）加以记录及分析，其中logMAR越大，表示患者的视力水平越差。手术前后，采用日本拓普康 TOPCON全自动眼部验光仪(型号：RM-800)检测患者内眼部散光程度；②视觉质量：手术前及术后3个月，使用《日常视觉活动量表》调查患者视觉质量，从患者夜间视物、看电视、阅读书写能力、精细操作能力等方面评价，每项0～3分，总分0～12分，分数越高，表示患者视觉质量提升越佳；③对患者眼底实施血管荧光造影术，以了解其术后眼部黄斑水肿情况。

1.4 统计学分析。所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，手术前后裸眼视力及散光程度与生活质量评分行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后裸眼视力及散光程度检测结果比较。术后3个月患者的裸眼远视力、近视力及散光程度较术前差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术前后裸眼视力及散光程度检测结果比较（）

表1 两组患者手术前后裸眼视力及散光程度检测结果比较（）

2.2 患者手术前后患者视觉质量评分比较。术后3个月患者的视觉质量评分较术前显著提升（P＜0.05）。详见表2。

表2 患者手术前后患者视觉质量评分比较（）

表2 患者手术前后患者视觉质量评分比较（）

2.3 患者术后眼部黄斑水肿情况。术后未见渗透人数69例（80.23%），其中少量渗透4例（4.65%），弥漫性渗透3例（3.49%），囊样水肿渗透10例（11.63%）。

3 讨论

人口老龄化进程的加快，导致白内障患者不断增多，即使治疗该类疾病的技术在不断改进，但由于人们对疾病重视程度不够，接受手术治疗时多伴有各种眼底病变，影响其术后视力的恢复，据调查，黄斑病变是导致患者视力低下及失明的重要原因之一[3]，如何采取有效的治疗措施成为临床亟待解决的问题。

人工晶状体植入术治疗白内障效果较为理想，其采用的原材料为丙烯酸酯，是一种全新的晶体，生物可溶性高，可减少对患者术眼的损伤，使得患者裸眼视力尽快恢复[4]。据调查[5-6]，白内障患者易出现散光情况，传统的手术方式治疗散光效果不佳，甚至会因为手术创伤加重散光程度，而人工晶状体的表面包裹着纤维蛋白膜，能紧密贴合眼部囊袋的前后膜，使得晶体的稳定性得以保证，对于存在散光现象的患者，能改善其远视力，减轻散光程度。本次研究结果显示，术后3个月患者的裸眼远视力、近视力及散光程度较术前差异显著，且术后3个月患者视觉质量也改善显著，进一步证实人工晶状体植入改善患者视力水平的优越性。

据调查[7]，大部分黄斑水肿由视网膜毛细血管破裂出血导致，而视网膜内皮是紧密相连的，不会发生液体外漏情况，采用人工晶状体植入术可减少黄斑水肿情况发生，手术更安全[8]，本次研究结果证实，术后未见渗透人数69例（80.23%），可见超声乳化晶状体摘除+人工晶体植入术可减轻黄斑水肿情况。为避免患者眼底疾病恶化，除及时实施手术治疗外，还需要对患者加强相关知识宣教，与其积极沟通，告知其日常生活注意事项，提高其依从性。

综上所述，白内障合并眼底病患者实施超声乳化晶状体摘除+人工晶体植入治疗有助于改善其视力水平，减轻黄斑水肿情况，提高其视觉质量，治疗效果理想。