关节松动术结合功能牵引对膝关节僵硬患者康复进程的影响

高博，彭江南

（东莞市虎门医院，广东 东莞 523929）

0 引言

膝关节骨折在四肢骨折病变中较为多见，患者多需接受手术治疗，旨在恢复受损关节功能，但受术后制动等因素的影响，可使得患者出现膝关节僵硬等并发症，既使得患者产生疼痛感，也限制了患者膝关节活动范围，预后不良[1-2]。因此临床应在膝关节骨折术后及时采取康复治疗措施，以降低膝关节僵硬风险，增加膝关节活动范围。功能牵引对肌肉痉挛有缓解作用，可减轻疼痛感，促进局部血液循环，可抑制关节退变增生进程[3]。关节松动是一种现代化康复疗法，针对性强、见效快，无明显不适感，可帮助患者增加膝关节活动范围。在此背景下，本文对关节松动术结合功能牵引在膝盖结僵硬中的作用展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。文中纳入60例膝关节僵硬患者进行研究，均于2018年5月至2020年6月就诊，经随机数字表法均分至对照组和观察组。对照组男17例，女13例，年龄22～60岁，平均（40.21±2.56）岁，病程4～10周，平均（7.18±1.12）周。观察组中男15例，女15例，年龄20～65岁，平均（39.78±2.78）岁，病程3～12周，平均（7.24±1.18）周。两组就差资料一致（P＞0.05），存在对比价值。纳入标准：①患者均被确诊为膝关节僵硬者；②年龄30～65岁；③对所用治疗方案可耐受；④患者签署知情协议书后主动参与。排除标准：①实质性脏器功能异常者；②现行其他治疗者；③存在认知障碍，难以配合治疗者；④病例资料不完整，未能顺利完成研究者。

1.2 方法。对照组接受功能牵引治疗，患者于病床上取坐位或俯卧位，使用墙壁拉力器或股四头肌训练器，于小腿远端前予以20～30 min的持续性被动牵引，力度以患者可耐受为佳，每日牵引1次。观察组在对照组基础上于关节牵引术合用，具体措施为：

1.2.1 髌骨松动：患者于手术床上仰卧，置一薄垫于腘窝下，屈曲膝关节15°～25°，放松股四头肌和髌韧带，置一沙袋于踝关节处，确保小腿位置固定；术者位于患侧，用掌根或指腹轻推髌骨边缘，从上、下、左、右四个方向进行，直至到达极限，各个方向均推20次，存在明显粘连症状者可增至50次。

1.2.2 股胫关节长轴牵引：患者坐于或仰卧于治疗床，助手用手固定患者大腿远端，术者手握患者小腿远端，反向缓慢牵拉，保持50～60 s，确保膝关节间隙牵拉充分。

1.2.3 胫腓关节滑动：患者于治疗床上仰卧，放一薄垫于股骨下段，术者双手对胫骨上段垂直按压，每次50～60次，使得上胫肺关节后滑，对后交叉韧带予以牵拉；协助患者调整为俯卧位，垂直按压胫骨上段50～60次，使得胫肺关节前滑，对前交叉韧带予以牵拉。

1.2.4 人工屈曲膝关节：患者取坐位或俯卧位，告知患者放松肌肉，术者对患者膝关节实施被动屈曲训练，直至患者有疼痛感时停止，20 s后根据患者耐受程度增加屈曲角度，直至极限，坚持120 s，缓慢复位，休息5 min，重复上述指标。被动屈曲角度不及90°者，取坐位，90°及以上者取俯卧位。训练操作遵循循序渐进原则，逐渐增加屈曲角度，每日进行1次关节松动术治疗，两组干预时间均为2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 两组临床疗效对比：判定依据[5]：膝关节活动过程中无疼痛感，活动度不低于120°为显效；患者膝关节在活动过程中有轻微疼痛感，活动范围在90°～120°之间为有效；患者活动膝关节时疼痛感明显，关节活动度达不到90°为无效。总有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%。

1.3.2 两组治疗前后疼痛程度和膝关节功能比较：患者疼痛程度以视觉模拟评分法（VAS）为判定依据，得分区间为0～10分，分数下降提示疼痛程度下降；另以Lysholm膝关节功能评分表为患者膝关节功能判定依据内容分为疼痛、不稳定、交锁、肿胀、爬楼梯、支撑、跛行和下蹲共计八个项目，各项得分依次为25分、25分、15分、10分、10分、5分、5分和5分，整个评分表最低0分，最高100分，最终得分增加提示膝关节功能改善[6]。

1.3.3 两组治疗前后关节活动度比较：于治疗前后使用量角器测量患者膝关节主动活动度和被动活动度，选用长度为40 cm的长臂量角器，测量时量角器轴心与所测关节轴心对齐，固定臂和移动臂分别平行于近端骨和远端骨长轴，各测量三次，取平均值。

1.4 统计学分析。软件SPSS 22.0录入数据后统一处理，临床疗效为计数资料，经百分数（%）和χ2表示检验，疼痛程度、关节功能和膝关节活动度均为计量资料，和t表示检验，P＜0.05为有差异。

2 结果

2.1 两组疾病治疗效果对比。观察组总有效率与对照组比较有差异（P＜0.05）。数据报道如表1。

表1 两组疾病治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组治疗前后疼痛程度和膝关节功能对比。两组接受治疗前，对比患者疼痛程度和膝关节功能无差异（P＞0.05）.两组治疗后疼痛评分下降，功能评分上升，组间差异明显（P＜0.05）。数据报道如表2。

表2 两组治疗前后疼痛程度和膝关节功能（，分）

表2 两组治疗前后疼痛程度和膝关节功能（，分）

2.3 两组治疗前后关节活动度比较。患者治疗前，对比关节活动度未见统计学差异（P＞0.05），经治疗，关节活动度均上升，组间对比有差异（P＜0.05）。数据报道如表3。

表3 两组治疗前后关节活动度对比结果（，°）

表3 两组治疗前后关节活动度对比结果（，°）

3 讨论

膝关节软组织损伤、术后渗液、组织粘连、骨折愈合不良和长期制动等因素的存在，均可导致膝关节僵硬的发生，进而对患者步行速度和姿势造成影响，可导致患者生活质量下降。该疾病分为屈曲挛缩和伸直挛缩两类，前者可影响膝关节伸直，后者会对膝关节屈曲功能造成影响，均可不同程度影响患者膝关节功能，缩小活动范围。

功能牵引通过固定挛缩关节近端肢体，予以远端肢体持续性重力牵引，是膝关节活动度的被动训练方式，可增加患者关节活动范围；牵引时，应将作用点落于被牵拉组织最大张力点上。持续性被动牵引，可起到塑性延伸的作用，但仅行功能牵引，可使得患者产生疼痛感，增加术后肿胀发生风险，导致关节僵硬反复发作。

关节松动术对关节滑液流动有促进作用，可为关节软骨无血管区提供营养，患者因关节肿胀或疼痛而无法进行全方位活动时，可予以关节松动术以缓解疼痛，以减少肢体活动不足所致关节退行性病变的发生。关节松动术的实施，对脊髓和脑干致痛物质释放有抑制作用，可使得患者痛阈提升，对关节邻近软组织延伸性有良好的维持作用，使得患者关节运动觉和位置觉更加理想，进而向大脑提供与关节静止位置、运动变化、关节运动方向和肌张力变化有关的感觉信息[7]。与功能牵引联合使用，可对痉挛、粘连组织进行牵拉，进而拉伸软组织，可促进患者关节活动度的提升，更好地提高治疗效果。文中数据显示，观察组总有效率、膝关节功能评分和活动范围高于对照组，疼痛评分低于对照组（P＜0.05），验证了上述观点。

综上所述，在膝关节僵硬治疗中联合应用关节松动术和功能牵引，可改善患者膝关节功能，增加关节活动度，缓解疼痛感作用明显，可推广。