慢阻肺合并重症呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的效果分析

陈锟

（广西柳州市融水苗族自治县人民医院，广西 柳州 545300）

0 引言

慢阻肺是临床常见呼吸系统疾病，以不可逆气流受限为主要特征，同时伴有气促、喘息、呼吸困难、咳嗽、咳痰等临床症状，随着疾病进展，患者的肺部血管、肺泡、呼吸道等呼吸器官可能被累及，进而合并重症呼吸衰竭，部分患者甚至会累及心脏等肺外重要系统，危及生命健康[1]。对于慢阻肺的治疗，以往临床主要以控制并发症、纠正水电解质紊乱、改善临床症状为原则，但由于大部分患者在病情加重期会合并重症呼吸衰竭，所以基础对症治疗并不能获得理想疗效，患者认可度也较低。无创呼吸机近些年在临床上得到了广泛应用，疗效深受患者认可，在改善患者血气分析指标方面效果突出，患者预后良好[2]。基于此，本文对广西柳州市融水苗族自治县人民医院收治的45例慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者使用无创呼吸机治疗，对其疗效展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究共收集90例慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者，研究对象入院时间为2018年1月至2019年12月，纳入对象按照治疗方法不同分为对照组与研究组，每组各45例。研究组男25例，女20例，年龄45～80岁，平均（65.50±5.26）岁，病程1～15年，平均（7.50±1.44）年。对照组男24例，女21例，年龄47～80岁，平均（66.78±5.40）岁，病程2～14年，平均（7.86±1.57）年。将两组患者以上基本资料如性别、年龄、病程等进行对比发现，并不存在显著性差异（P＞0.05）。纳入标准[3]：满足慢阻肺合并重症呼吸衰竭诊断标准，且经X线检查确诊；不存在无创呼吸机治疗禁忌证；无其他严重脏器功能疾病；患者及其家属均对本研究知情同意。排除标准：有无创呼吸机使用禁忌证；有精神类疾病；存在意识及认知障碍；合并心肝肾等脏器障碍者。

1.2 方法。对照组给予常规抗感染、止咳治疗，即采用注射用哌拉西林钠舒巴坦钠4∶1（2.5g/次，Q12h）、多索茶碱注射液（0.3 g/次，Qd）、沙丁胺醇雾化吸入（5 mg/次，Tid）治疗，同时辅以低流量吸氧，维持呼吸道畅通。研究组在对照组的基础上使用FLEXO无创呼吸机治疗，指导患者取半卧位，选择大小适宜的面罩，连接呼吸机后先检查是否有漏气现象。呼吸机模式为S/T，呼吸频率为12～18次/min，潮气量为500 mL，氧流量设为4 L/min，治疗过程可根据患者实际情况适当调整参数，吸气压调整为8～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气压设为5 cmH2O，氧气浓度＞35%，无创呼吸机每日治疗在8 h以上。

1.3 观察指标与评定标准。对比两组的临床疗效及治疗前后血气分析指标[氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）]、肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气流速峰值占预计值的百分比（PEF%）]。临床疗效分为显效、有效、无效，若患者呼吸系统症状完全消失，发绀好转，神志恢复正常，动脉血气分析指标也恢复正常为显效；若患者呼吸系统症状有所改善，神志较前清晰，且发绀有缓解，动脉血气分析指标恢复接近正常为有效；若患者呼吸系统症状及各项体征无任何改善，甚至有加重迹象表示无效[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析。对研究数据的计算使用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用（）表示，检验值为t值；计数资料用n（%）表示，检验值为χ2值，若P＜0.05表示结果比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床疗效。经对比发现，研究组的治疗总有效率明显更高，而对照组相对较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组临床疗效[n（%）]

2.2 对比两组血气分析指标。治疗前，对比两组各项血气分析指标发现不存在明显统计学差异（P＞0.05）。与治疗前对比，两组治疗后PaO2、SaO2水平均有所升高，PaCO2水平有所降低，但组间对比，研究组升高或降低都更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组血气分析指标（）

表2 对比两组血气分析指标（）

2.3 对比两组肺功能指标。治疗前两组的FEV1、FVC、PEF%对比并不存在明显统计差异（P＞0.05）。治疗后，两组以上三项指标均较前升高，而研究组升高程度更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组肺功能指标（）

表3 对比两组肺功能指标（）

3 讨论

慢阻肺是呼吸内科高发病，其病因普遍考虑与环境、生活习惯、营养、遗传等因素有关，病发后患者表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、气喘、胸闷等，严重者可出现呼吸衰竭症状，危及生命健康。重症呼吸衰竭是慢阻肺常见合并症，二者合并后可增加治疗难度，常规治疗为注射用哌拉西林钠舒巴坦钠、多索茶碱、沙丁胺醇等药物控制，这些药物虽能控制肺部感染，但在纠正呼吸衰竭方面效果不佳，且长期使用可能增加不良反应，所以临床上近年开始提出使用无创呼吸机辅助治疗。无创呼吸机可以改善患者各项生理指标、动脉血气指标，改善患者临床症状，提升患者舒适度，而且能减少并发症发生，患者配合度与认可度较高[5]。

本文对慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者使用无创呼吸机治疗后，结果显示，研究组治疗后的PaO2、SaO2、SaO2水平均比对照组改善明显，治疗总有效率也较对照组提高（P＜0.05），且研究组治疗后的FEV1、FVC、PEF%也明显高于对照组（P＜0.05），由此表明无创呼吸机能有效改善慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者血气分析指标，增强患者肺功能，有效提升患者治疗效果。这是因为无创呼吸机设置的S/T模式能确保机器中的氧气直达患者肺部，提高吸气压与肺泡通气量，进而有效改善患者通气效果，同时能抵抗气道阻力，避免患者出现气道狭窄现象，使药物直接传送到病灶，纠正患者呼吸衰竭[6-7]。另外，无创呼吸机创伤小，患者容易接受，配合度高，连接后能使气体顺利且均匀进入呼吸道及肺部的均匀性，促使PaO2水平及肺功能指标得到提升，从而有效改善动脉血气分析，增强肺功能，有效控制患者病情，使其尽早康复。无创呼吸机还能弥补药物治疗的不足，使患者免受气管插管的痛苦，保护患者气道功能，在改善患者肺功能的同时，还能降低呼吸道感染发生率，保障患者预后。

综上所述，对慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者使用无创呼吸机治疗，不仅能提高患者治疗效果，改善患者生理指标，调节血气分析，而且还能改善患者肺功能，治疗优势及效果均十分明显，因此非常值得借鉴推广。