大黄穴位敷贴在老年功能性便秘患者中的临床效果及对肝功能不良反应发生率的影响研究

许静，王丽娟，李劲松

（上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心，上海 201104）

0 引言

便秘主要是指大便秘结不通、排便时间明显延长，或者是自身存在便意但排出有较大困难的一种病症[1]。近年慢性便秘发生率显著提升[2]。功能性便秘（FC）主要是指因药物副作用、长期情绪低落以及生活和饮食不健康等多种因素而引起的严重便秘症状，其多在老年群体中发生，且极易使心血管疾病及结肠癌变等风险事件发生率进一步提升，并会对患者的生命健康及生活质量造成严重威胁。当前西医并未明确治疗此类疾病的特效方式，大多通过刺激性或润滑性泻剂对患者实施治疗，但是这种药物长时间使用极易引起多种不良反应，并会加重患者的依赖性，因此其在临床应用中具有一定的局限性。中药穴位敷贴是临床上相对比较经典的一类外治方式，不存在多种口服不良反应，且用药途径比较简易，药效发挥作用的时间也比较快，对于多种疾病均能起到比较理想的效果。本研究探讨大黄穴位敷贴在老年功能性便秘患者中的临床效果及对不良反应发生率的影响研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年6月至2021年6月以来上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心收治的300例老年功能性便秘患者，随机分成两组。其中对照组150例，男90例，女60例，年龄67～86岁，平均（74.7±1.5）岁；患病时间1.5～5.1年，平均（2.7±0.3）年。研究组150例，男89例，女61例，年龄70～83岁，平均（73.9±2.1）岁；患病时间0.7～5.6年，平均（2.8±0.2）年。资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：①参与此次研究的患者其完全符合《中国慢性便秘诊治指南》内有关此类疾病的诊断标准；②患者本身未患有严重的精神类疾病且能对有关治疗进行正常配合。排除标准：①患者在参与此次研究前1个月内曾接受过其他会对胃肠动力造成影响的药物；②患者本身伴随有恶性肿瘤疾病或者是肝肾功能存在严重异常；③患者对此次研究所用药物均存在过敏现象。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予患者乳果糖口服液药物口服治疗，一次用药剂量为20 mL，患者需一天用药两次，并持续治疗2周。

1.2.2 研究组：给予患者大黄穴位贴敷治疗。取大黄10 g、枳实12 g、厚朴10 g、冰片6 g、川楝子10 g，将上述药材全部混合并进行充分研磨处理，直至磨成粉末状，加入5 mL白醋调制成为糊状。之后引导患者将腹部暴露出来，棉签蘸取清水对脐部位置进行清洁处理，取出药膏10 g于胶布上放置并完全压平，然后在患者神阙穴部位进行贴敷，并利用创可贴对此处进行固定处理，并通过顺时针方向对患者脐周进行10 min左右的按摩，一天治疗2次。

1.3 观察指标

1.3.1 观察分析两组不良反应发生率。

1.3.2 观察分析两组治疗疗效。显效：治疗后患者便秘症状已经彻底消除，且大便性状提升程度超过4级；有效：治疗后患者便秘症状得到极大程度缓解，大便分级提升范围在2～3级，且每周排便次数超过3次；无效：治疗后患者便秘症状并未有任何变化，且每周排便次数不超过3次，甚至病情愈发严重。总有效率=显效率+有效率。

1.3.3 观察分析两组排便次数、排便时间。

1.3.4 观察分析两组生活质量评分。应用健康状况量表（SF-36）对患者的生活质量实施评估，评分越高说明患者生活质量受疾病影响的程度就越轻微[3]。

1.4 统计学处理。数据以SPSS 18.0统计学软件进行分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应发生率对比。与对照组比，研究组患者肝肾功能异常发生率相对较低，但差异并无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组不良反应发生率对比（n，%）

2.2 治疗疗效对比。与对照组比，研究组疗效相对较高（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组治疗疗效[n（%）]

2.3 排便次数、排便时间对比。治疗前两组排便次数、排便时间比较并不存在显著差异性（P＞0.05），且治疗后与对照比，研究组排便次数明显较多（P＜0.05），排便时间明显较短（P＜0.05）。见表3。

表3 两组排便次数、排便时间对比（）

表3 两组排便次数、排便时间对比（）

2.4 生活质量评分对比。与对照组比，研究组生活质量评分相对较高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分对比（，分）

表4 两组生活质量评分对比（，分）

3 讨论

功能性便秘是因胃肠道功能异常而导致的一种便秘症状，临床症状为排便困难、排便次数及粪便量明显减少等，患者生命健康及生活质量受到影响[4]。近年来随着人们生活方式的逐渐变化，使得饮食习惯及结构发生较大改变，功能性便秘发生率也明显升高。长期便秘会导致结直肠癌发生率进一步增加，合并有心脑血管疾病的患者致死的几率相对较高，对患者的生命健康造成极大威胁。便秘会引发食欲不振、腹胀及头痛等多种不良症状，便秘严重的患者可能出现肛裂痔疮等，严重者导致脑血管意外及心绞痛等。选择一种高效且高安全性的方式对患者实施治疗有关键性作用。

临床多通过药物方式对患者进行治疗，其中乳果糖能使钙质吸收作用显著增强，并能促进老年患者骨质疏松症状改善。乳果糖被患者能口服之后能进一步分解成乳酸和醋酸等物质，有效降低肠道内环境酸度，并对氨的生成及吸收起到抑制作用，有效保护及改善患者的胃肠粘膜屏障。乳果糖能帮助患者通便，并促进肠道微生态环境改善，对于老年功能性便秘患者来说能起到疗效。但这种药效发挥的时间相对比较缓慢，停止用药后其疗效会明显降低，而且若不能对泻药进行合理应用则会损伤患者的胃肠道功能，使病情愈发加重。中医学认为老年功能性便秘归属于“脾约”、“不大便”及“阴结”等，因为自身气血缺失及脾肾亏虚等原因而导致此类疾病发生，其发病部位在人体大肠处，且同肾、肝、脾及肺等多处脏器存在关联性。研究表明，生大黄粉能发挥出泻下导滞、通经逐瘀等效果，对脾约症具有理想的治疗效果[5]。本研究发现，对照组比，研究组患者肝肾功能异常发生率相对较低，差异无统计学意义（P＞0.05），表明大黄穴位敷贴与乳果糖治疗均未见明显副作用，安全性较为理想。

本研究发现，与对照组比，研究组疗效较高（P＜0.05），研究组排便次数明显较多（P＜0.05），排便时间明显较短（P＜0.05），表明大黄在老年功能性便秘患者中的应用能增强疗效，并缩减排便时间，能增加其排便的次数。大黄穴位敷贴中的大黄能起到泻浊通火的作用，川楝子具有散瘀清热及镇痛等作用，对大肠壁产生刺激而快速收缩肠管，加快肠蠕动的速度；冰片能发挥出通络止痛等效果。神阙穴药物敷贴能够快速渗入经脉和肠道，同时脐部具有自然凹陷隐窝，便于药物的长时间存放，作用持久、快速，可缩短起效时间；此外药物被吸收后能起到一定的消除胀满、行气通下效果，而且还能防止因口服药物治疗对人体消化道产生的刺激性，从而使不良反应明显降低。

研究发现，与对照组比，研究组生活质量评分相对较高（P＜0.05），这说明大黄穴位贴敷疗法在临床治疗中的应用能有效促进患者病情及临床症状改善，从而使患者生活质量得到进一步提升。

综上所述，对老年功能性便秘患者应用大黄穴位贴敷治疗可有效增强治疗疗效，且具有较高的用药安全性，还能使患者排便次数及时间明显改善，从而使促进患者生活质量提升，可推广使用。