分析超声引导下微波消融术（MWA）治疗结节性甲状腺肿患者的效果

李明，孟昭丽，熊德信，王丽娟

（1.沈阳北部医院 甲状腺科，辽宁 沈阳 110083；2.沈阳北部医院 甲状腺科彩超室，辽宁 沈阳 110083）

0 引言

甲状腺属于内分泌器官，发挥着对机体内环境以及重要生理活动的调节功能，近年来影像学技术水平不断提升，甲状腺结节临床检出率也在明显升高，例如高分辨率超声对于甲状腺结节的检出率可达到20%～75%。对该类患者传统的外科手术应用中存在着创伤性高以及切口瘢痕明显等情况，特别是术后的并发症率偏高[1]。近年来微波消融疗法在临床获得广泛应用，具有创伤小、见效快、痛苦轻以及安全美观等优势。以下将分析对于结节性甲状腺囊肿者采用超声引导的MWA治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽取2020年1月至2021年2月沈阳北部医院70例结节性甲状腺肿患者，依据治疗方案分组，观察组35例，男12例，女23例：年龄38～75岁，平均（52.6±1.5）岁；单发性结节21例，以及多发性结节14例；结节最大直径为11～46 mm，均数（28.6±1.3）mm。对照组35例，男11例，女24例：年龄37～76岁，均值为（52.7±1.3）岁；单发性结节22例，以及多发性结节13例；结节最大直径为9～47 mm，平均（28.5±1.4）mm。两组各项基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法。对照组采用传统甲状腺部分切除术进行治疗，术中取仰卧体位，实施常规全麻，患者胸骨处做手术切口，对于皮瓣上缘直至其甲状软骨进行妥善分离，进一步对皮瓣下缘抵达患者胸骨上缘进行分离，之后沿患者上颈部做手术切口，使甲状腺获得显露，对于甲状腺的动、静脉血管进行妥善结扎，之后淋巴结实施清扫，最后对手术切口进行逐层缝合；同期观察组采用超声引导下MWA术治疗，手术之前需要以彩超显像仪对于患者甲状腺结节的大小以及位置等进行细致的观察，从而确定手术的进针点并制定进针路径。患者结节与同侧喉返神经比较接近时，需要通过超声辅助给予生理盐水20 mL及利多卡因（10 mL）进行注射，进而产生一定的液体隔离带，可继续实施消融操作。患者主结节属于囊性特征则需要于消融前对囊内液体进行充分抽吸以及冲洗，最终使囊液吸净后可继续消融。患者保持仰卧体位，使其颈部充分显露，准备MWA仪并于超声的辅助下进行操作，16G水冷微波天线需要置于患者甲状腺结节处，实施静脉麻醉，对于微波输出功率进行适当调整，通常为30～50 W，之后超声的辅助下对结节进行多角度以及多切面的扫查，实施微波消融，观察有高回声改变即可停止，在手术后提供抗水肿以及抗炎性渗出等对症治疗。

1.3 评价标准。①记录两组的主要常规围手术期指标，如手术时间、术后的住院时间以及手术中的出血量；②在手术前和手术后6个月末随访时分别抽取患者的肘静脉血，对其甲状腺功能指标进行测定，即促甲状腺素（TSH）、游离三碘以及四碘甲状腺原氨酸（FT3、FT4），方法均为电化学发光法，仪器均为全自动免疫分析仪；③记录两组术中及术后的相关并发症，如结节内出血、甲状腺功能低下、感染、低钙抽搐以及声音嘶哑等。

1.4 统计学分析。文中数据行SPSS 22.0分析，计量资料数据标准差为（），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 常规围手术期指标组间对比。手术时间、住院时间以及手术中的出血量等观察组均较对照组更短（少）（P＜0.05）。见表1。

表1 常规围手术期指标组间对比（）

表1 常规围手术期指标组间对比（）

2.2 甲状腺功能指标组间对比。术前两组的TSH、FT3、FT4对比（P＞0.05），术后6个月TSH、FT3、FT4水平观察组均较对照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 甲状腺功能指标组间对比（）

表2 甲状腺功能指标组间对比（）

2.3 并发症率组间对比。并发症率观察组为5.71%，对照组为22.86%（P＜0.05）。见表3。

表3 并发症率组间对比[n（%）]

3 讨论

结节性甲状腺肿患者出现甲状腺肿大以及甲状腺结节等情况，该疾病的确切病因病机未能完全明确，一般认为与环境、碘缺乏、情绪波动、饮食以及遗传等诸多因素有关。对该类患者以往多应用甲状腺部分切除术进行治疗，在手术中可对患者甲状腺结节进行清扫，能够有效缓解或消除其相关临床症状。然而该手术的切除组织多以及创伤性较高，使得患者正常的甲状腺组织明显减少，非常容易出现术后甲状腺激素分泌失调的情况，影响患者甲状腺功能[2-4]。近年来热消融技术取得快速发展，特别是MWA的应用为结节性甲状腺肿患者的疾病治疗提供了新的方案。与常规的射频消融手段相比MWA的能力进一步提升，例如消融范围扩大，手术操作时间较短，特别是对于肿瘤灭活的效果显著提升，将其应用于结节性甲状腺肿患者的治疗中，可获得确切的临床疗效。而本次研究中，观察组通过采用超声引导的MWA进行治疗，患者在手术时间、住院时间和失血量等主要围术期指标方面与对照组相比获得明显改善，同时手术后的并发症率较对照组降低，以及手术后六个月的主要甲状腺功能指标优于对照组。表明与传统的甲状腺部分切除术相比，超声引导的MWA在结节性甲状腺肿患者的治疗中能够获得更为满意的临床疗效，该手术的效果确切及安全性高。MWA应用中可产生微波场作用，因而使患者病灶当中的极性分子实现快速运动，在摩擦的过程中能够产生热量，使组织内环境稳定度得以大大提升，同时可快速促进病灶脱水以及蛋白质发生变性和凝固，进而使其不可逆性坏死[5-6]。与此同时，在超声的引导下能够实现快速准确的定位，还可动态化的观察消融范围，进一步发现更为微小的多发结节，所以能够提升患者的结节清除率。

综上所述，对于结节性甲状腺肿患者通过应用超声引导的MWA术治疗可获得确切的临床疗效，有利于降低失血量、加快术后康复，并降低并发症率，且有利于维持患者的甲状腺功能。