妊娠早期肝肾代谢指标水平与妊娠期糖尿病的关系

李春容，吴丽玲

（广东省深圳市大鹏新区妇幼保健院，广东 深圳 518120）

0 引言

妊娠期糖尿病（GDM）为一种代谢性紊乱疾病，多表现为孕前糖耐量正常而孕前首次异常。GDM会增加围产期并发症发生风险[1]，如妊娠期高血压、巨大儿、早产儿等，本病也会对患者和子代的孕期健康造成影响，如患者产后诱发糖尿病的几率要明显高于正常孕妇，子代也会伴有较高的代谢综合征的风险。GDM自从重新制定了诊断标准后，GDM发病率呈现明显上升趋势，而随着我国二胎政策的开放，高龄产妇人数明显上升，使得GDM发病率较高。有研究显示[2]，我国GDM发病率在全球范围内属于中上水平，发生率高达10%～15%，因此对患者进行早期诊断并采取有效措施可减少并发症的发生。目前，GDM的筛查与诊治技术已逐步规范，但对孕早期GDM发生风险的相关知识较为欠缺[3]。基于此，本研究选择GDM与正常孕妇为观察对象，旨在对孕早期肝肾代谢指标对GDM患者的相关性进行分析。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取广东省深圳市大鹏新区妇幼保健院2019年6月至2021年6月收治的GDM患者（n=100例）为观察组，同期选择我院收治的正常孕妇（n=100例）为对照组，纳入标准：①观察组患者均符合GDM相关诊断标准[4]；②临床资料完整；③早期妊娠者。排除标准：①非自然妊娠；②习惯性流产；③死胎；④胎儿畸形；⑤双胎妊娠；⑥高龄产妇；⑦心肝肾功能不全；⑧吸烟史；⑨家族史；⑩遗传病史。两组患者基线资料见表1。研究经患者及家属同意，且经医院伦理委员会同意。

表1 两组患者一般资料相较（）

表1 两组患者一般资料相较（）

1.2 方法。在所有入选孕妇首次孕检中，采取患者空腹静脉血，进行抽血化验。检测指标包括天冬氨酸基转移酶（AST）胆碱酯酶（CHE）、白蛋白（AIB）、总胆红素（TBIL）、胱抑素C（Cys-C），采用全自动生化分析仪罗氏日立LAB008A，仪器国食药监械（进）字2009第2402047号，ALT、AST、AIB、TBIL、Cys-C，CHE试剂盒购自上海科华诊断技术有限公司，配套校准品、质控品，质控批号HN153。检测过程中尽可能减少误差，由专业、经验丰富的检测人员进行检测，同时专业人员要经过专业的培训方可进行检测工作，以确保检测结果的准确性。

1.3 统计学分析。对本次研究所得数据均采取SPSS 22.0统计软件展开分析。其中，计量数据以（）表示，组间采用t检验，计数数据采用χ2检验；GDM独立危险因素采用Logistic进行分析；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝肾代谢水平比较。观察组患者的ALT、AST、Cys-C显著高于对照组，TBIL、AIB、CHE显著低于对照组，两组患者数据存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肝肾代谢水平比较（）

表2 两组患者肝肾代谢水平比较（）

2.2 GDM危险因素Logistic回归分析。经二项Logistic分析显示，GDM的独立危险因素为孕前BMI、孕次、ALT、AST及Cys-C，GDM的保护因素为TBIL、DBIL、AIB，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 GDM危险因素Logistic回归分析

3 讨论

随着社会的进步，三胎政策也提上了日程，人们不管是从生活方式上亦或是饮食习惯上都发生了显著地变化，根据这些变化，GDM发病率呈现逐年上升趋势。相关研究表明，GDM会危害母婴的身体健康，易造成一系列的严重并发症[5]，这些并发症包括近期并发症，也包括远期并发症，并发症将给母婴造成严重的危害。当前，GDM发病机制还暂不明确，一般认为，胰岛β细胞功能缺陷是GDM主要发病机制[6]，且GDM患者胰岛β细胞功能缺陷呈现进行性进展。在实际工作中，诊断GDM依赖孕24～28周的检查结果，对GDM发生风险做早期预测，并进行及时有效的生活和运动干预[7]，对于降低GDM发病率具有重要的意义，且有助于改善妊娠结局。

调节机体胰岛素的重要靶器官是肝脏，其也是提供糖代谢的重要场所，糖尿病相关的炎症损伤与脂代谢异常机制可能参与肝细胞细胞膜及线粒体损伤[8]。ALT、AST均属于检测肝功能的理想指标，ALT主要在肝细胞胞质内，AST在线粒体内，胆红素作为一种生理性抗氧化剂，不仅能抑制自由基的形成，也能抑制脂质氧化[9]，同时其还能抑制炎症反应及免疫反应。较高的TBIL水平可减少胰岛素抵抗，抗炎效果明显[10]，而较低的TBIL则可增加机体内氧化应激反应。而有研究显示，CHE与GDM呈现正相关关系。本研究显示，观察组患者的ALT、AST、Cys-C显著高于对照组，TBIL、AIB、CHE显著低于对照组，观察组患者的孕前BMI、孕次显著低于对照组，两组有差异，本研究经二项Logistic分析显示，GDM的独立危险因素为孕前BMI、孕次、ALT、AST及Cys-C，GDM的保护因素为TBIL、DBIL、AIB。提示，对上述指标进行预测，可有效降低后期诱发GDM的发生风险。

综上所述，GDM的独立危险因素为孕前BMI、孕次、ALT、AST、Cys-C，而GDM的保护因素为TBIL、AIB、CHE，监测肝肾代谢指标可有效降低GDM发生风险。