膝关节镜下半月板成形术治疗半月板损伤的疗效

徐志远，吴彬，王宇轩

（上海建工医院，上海 200080）

0 引言

膝关节是人体最大、解剖复杂的关节，半月板位于胫股关节之间，起着传导胫股关节接触应力的作用[1-2]。半月板损伤是造成膝关节功能障碍的原因，膝关节半月板损伤是由于半月板的异常磨损，半月板对关节功能有影响，降低生活质量，是一种常见的骨科疾病，在老年人中会引起关节功能障碍，比较常见，对患者的正常生活造成了极大的影响[3-4]。这是由于老年人的身体功能下降，导致半月板损伤的发生率较高。故本次研究选取在上海建工医院治疗的80例半月板损伤患者为研究对象，分析膝关节镜下半月板形成术治疗对半月板损伤患者的治疗效果，现报告的步骤与结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将80例患者按照随即抓阄的方法分为基础组和实验组，每组各40例，其中基础组男21例，平均年龄为（59.38±9.32）岁，女19例，平均年龄为（60.52±8.26）岁，实验组中男18例，平均年龄为（61.93±6.31）岁，女22例，平均年龄为（62.37±8.93）岁，损伤部位：46例患者为左侧，34例患者为右侧。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。基础组患者使用关节腔内注射玻璃酸钠进行治疗，具体方法为：嘱咐病人取坐位，屈膝90°让小腿自然下垂，在髌骨的外缘或者内缘约1 cm的部位，采用局部消毒进行注入玻璃酸钠。在注入过程中一定要回抽到关节液再进行注射，避免注入到肌肉内以免影响效果，而且在注射完后要嘱咐病人主动活动膝关节，可以使玻璃酸钠均匀的分布到关节软骨上，能够起到滑润关节的作用。局部包扎。每周1针，持续5周。实验组使用半月板形成术进行治疗，具体方法为：使患者采取仰卧位，在全麻下对手术部位进行常规消毒。止血带充气，选择膝关节前外侧入路。穿刺后，在关节腔内放置关节镜。观察膝关节腔，根据情况切除异常滑膜，用蓝钳剔除受损半月板，然后修复体部及前后角，保留自由切除6 mm，清理关节腔内杂物。不稳定的半月板用Fast-Fix进行垂直褥式缝合，固定后应用软组织抓钳检测半月板稳定性恢复，确保半月板稳定。然后用生理盐水冲洗关节腔，闭合切口，应用无菌敷料进行包扎，并适当加压敷料。

1.3 观察标准。①采用膝关节功能（Lysholm）评价表以及IKDC量表为患者的膝关节功能恢复情况进行评分，总分为100分，分数小于65分为差；84～65分表示为尚可；94～85分为恢复良好；95以上为优秀。IKDC总分为100分，得分越高表示膝关节运功状态更好；②两组患者均采用世界卫生组织生存质量评估表进行评价（WHOQOL-BREF），包括社会功能、物质生活、生理功能和心理功能四个领域，得分越高表示生存质量更好；③对比两组患者术后并发症发生情况；④对比两组患者的治疗有效率，其中膝关节功能完全恢复，临床症状完全消失为显效；膝功能、临床症状有所改善为有效；患者术后膝功能严重障碍，且临床症状无改善或趋于恶化为无效。

1.4 统计学分析。研究数据使用SPSS 23.0专业统计学软件进行处理，计数和计量资料分别采用t值以及χ2进行检验，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的Lysholom以及IKDC评分。通过比较两组患者术后的Lysholom以及IKDC评分可知，实验组患者的评分明显高于基础组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者膝关节功能相关评分对比表（，分）

表1 两组患者膝关节功能相关评分对比表（，分）

2.2 两组患者的生存质量。通过比较两组患者世界卫生组织生存质量评估表可知，实验组患者术后的生存质量的分明显高于基础组，数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的生存质量评估对比表（，分）

表2 两组患者的生存质量评估对比表（，分）

注：与同一组的术前评分相比，aP＜0.05，基础组的术后评分相比，bP＜0.05。

2.3 两组患者并发症发生情况。通过比较两组患者的并发症发生情况可知，实验组患者的并发症发生率显著低于基础组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比表[n（%）]

2.4 两组患者的治疗有效率。通过比较两组患者的治疗有效率可知，实验组患者的治疗有效率明显优于基础组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的治疗有效率对比表[n（%）]

3 讨论

半月板是膝关节的重要组织结构，可增加胫骨与股骨的接触面，控制股骨过度滑动，增加关节运动的稳定性；此外，弯液面还可以吸收振动、润滑和降低压力负荷。同年龄的患者半月板损伤的原因存在差异。老年患者主要与退行性病变有关，而中青年患者多为暴力挤压所致。患者主要伴有膝关节肿胀和运动障碍，严重影响患者的日常生活[5]。临床治疗时应考虑半月板功能的特殊性，最大限度地保留正常组织，从而促进膝关节功能的恢复，改善患者的远期预后。

膝半月板损伤作为一种局部疼痛，主要发生在膝关节，随着病情的发展会产生小腿软或膝关节闭锁，主要表现为股四头肌萎缩、膝关节间隙压痛等[6]。膝半月板损伤通常是由外力引起的。当身体或股骨突然向内旋转时，内侧半月板在股骨和胫骨之间受压，从而撕裂半月板。半月板作为膝关节的重要组成部分，具有防止股骨异常滑动、吸收震荡、润滑关节等作用，因此，半月板损伤的临床治疗原则是保留组织，最大限度地修复受损部位，使患者能够尽快恢复膝关节功能[7]。目前，膝关节半月板损伤的临床治疗方法涉及关节镜下半月板切除、半月板撕裂修复等。然而，大量研究表明，尽管这些手术方法具有良好的治疗效果，但术后退行性变的风险也在增加[8]。因此，早期诊断和手术治疗对避免创伤性关节炎和改善患者预后至关重要。随着医学技术的不断发展，膝关节镜已成为诊断和治疗膝关节半月板损伤的手术方法之一。

膝关节半月板在外伤、老化退变和炎症性病变下可能发生不同程度的损伤，并伴有膝关节疼痛、肿胀、屈伸功能障碍等症状，会降低患者的生活能力，严重影响患者的生活质量。正常情况下，半月板可以稳定和吸收外界压力，对膝关节起到缓冲和保护作用；但在受伤后，会对膝关节软骨产生一定的磨损作用[9]。同时，软骨会进一步损伤受损的半月板。从长远来看，膝关节损伤的程度会逐渐加重，因此需要及时进行关节镜半月板手术干预。关节镜手术创伤小、出血少，在骨科膝关节半月板损伤的临床治疗中备受青睐。在手术过程中，关节镜的超广角可以帮助医生更清晰地观察关节腔内的情况。开放、清晰的手术区域，可以有效减少手术过程中对正常组织的损伤和残留残留的可能性，有利于患者的术后修复，减少感染、炎症等并发症的发生。

膝关节半月板损伤主要通过手术进行治疗，在关节镜的帮助下，操作者可以了解患者半月板损伤的程度，然后制定有针对性的手术计划。以往临床上对患者进行手术时需要切开膝关节，以充分暴露膝关节的内部结构，从而获得良好的手术视野[10]。但这类手术创伤面大，术后患者易发生关节感染、关节僵硬和关节粘连等并发症，可能影响疗效，虽然半月板切除术应用于半月板损伤患者的早期治疗，然而，研究表明[11]半月板切除术可以减少胫骨和股骨之间的接触面积，扩大关节间隙，导致传导不良，增加关节炎和骨折的发生率，这不利于改善膝关节功能。关节镜下半月板成形术可以移除异常受损的半月板，改善患者的关节弹跳、疼痛等状况，确保膝关节的稳定性，降低术后退行性改变的风险。

部分研究报道发现[12]，采用半月板成形术治疗半月板损伤的总有效率为94.50%，明显高于对照组（P＜0.05），本次研究的结果显示实验组总有效率明显优于基础组（P＜0.05）。表示使用半月板成形术的治疗效果更佳，与研究相似。而实验组的膝关节功能评分、IKDC评分以及并发症发生率都显著高于基础组（P＜0.05），相关研究指出，完全性或不完全性半月板撕裂伤患者行半月板切除术的临床疗效低于半月成形成术的患者。本次研究中实验组WHOQOL-BREF量表各领域得分均明显高于基础组，提示膝关节镜下半月板形成术有助于促进膝关节生理功能的恢复，提升患者的生活质量。究其原因可能是因为与半月板切除术相比，半月板成形术具有以下几点优势：①术后骨关节炎的发生率相对较小；②保护患者的关节面，尽可能保留完整的半月板组织，具有创伤面积小、术后炎症反应少等特点，更容易被患者接受；③半月板的异常组织可以被切除，残端可以重建[13]，患者的疼痛症状可以缓解。在手术过程中，外科医生可以在关节镜的引导下发现患者膝关节腔内损伤，借助小切口修复半月板，因此失血量少，关节组织损伤程度小，术后疼痛程度低，半月板和膝关节周围组织恢复较快。关节镜下半月板形成术优于非手术传统治疗。在传统治疗中，多次穿刺和关节液体灌注可以缓解患者的关节肿胀。同时，透明质酸钠可以改善关节内环境，但长期的关节揉捏治疗会加重半月板的磨损，治疗效果因人而异。本研究中使用的关节镜下半月板形成术是指不完全切除患者的半月板[14]。手术过程中，在尽可能保留半月板正常形状的情况下，局部刮除半月板损伤部分，保留楔形冠状面边缘稳定。这样既可以保留半月板的承重作用，又可以防止膝关节退变。半月板矫正平整后，可促进胶原纤维的排列，避免股胫关节稳定性降低，保留半月板缓冲稳定性的生理意义。

综上所述，针对半月板损坏的患者采用膝关节镜下半月板成形术能够有效改善膝关节功能，减少并发症的发生率，提高患者的生活质量，治疗效果良好，值得全面推广。