血同型半胱氨酸（HCY）、脂蛋白磷脂酶（LP-PLA2）和D-二聚体的水平及联合检测在脑卒中的应用价值

林健庆，朱连雨，薛永祥，梁顺容，黄子安，凌寿坚

（1.江门市五邑中医院 检验科，广东 江门 529100；2.江门市五邑中医院 检脑病科，广东 江门 529100）

0 引言

临床脑血液循环障碍性疾病中较为常见的一种则为脑卒中，受多因素刺激，脑组织中动脉发生闭塞或狭窄，进而出现供血供氧异常[1]，损伤其脑功能。若未及时干预，病变会导致患者失去意识，出现昏迷，其生命安全受到影响。一直以来，临床诊断脑卒中疾病，多采用影像学方式进行检查，此方式在晚期脑卒中患者中的应用价值较高。但针对早期病变者，其效果不理想。所以，确保检查方式的有效性和准确性，对疾病诊断和评估疾病预后非常重要。报告显示[1]，HCY、LP-PLA2、D-二聚体指标为脑卒中疾病发生和病变的主要危险因素，但有关此三者指标联合用于脑卒中疾病判定的相关报告非常少。现本研究共纳入我院以往收治的100例脑卒中患者和100例健康者对比论述HCY、LP-PLA2、D-二聚体联合检测的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾分析江门市五邑中医院2019年3月至2020年11月收治的脑卒中患者100例，将其作为观察组，另选取同时期到院体检健康者100例作为对照组。观察组：年龄41～82岁，平均（70.36±1.32）岁，女42例，男58例，NIHSS评分＜4分共25例（A组），NIHSS评分4～15分共31例（B组），NIHSS评分＞15分共44例（C组），BMI指数21.32～26.36 kg/m2，平均（23.02±1.21）kg/m2；对照组：年龄42～81岁，平均（70.65±1.33）岁，女43例，男57例，BMI指数21.36～26.34 kg/m2，平均为（23.05±1.22）kg/m2。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：①观察组各患者均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]中脑卒中判定标准；②均知晓此次诊断方式，并签字接受。排除标准：①脑出血者、感染征象者、肝肾功能异常者、自身免疫性疾病者；②依从性低者；③精神、认知疾病者；④中途脱离研究者。

1.2 方法。抽取各研讨对象早晨空腹静脉血液5 mL，用雅培i2000化学发光仪、罗氏全自动生化分析仪COBAS C8000、伯乐D-10糖化血红蛋白分析仪测定其LPPLA2、Hcy、糖化血红蛋白（HbA1c）、肌钙蛋白、心肌酶谱、血糖、血脂、肝肾功能等指标。用酶循环法测定Hcy指标，此指标正常值≤15 μmol/L，用连续监测法测定LP-PLA2指标，此指标正常值为：男230～728U/L，女18-＜50岁为194～640 U/L，50～88岁为206～698 U/L。用希森美康全自动凝血分析仪测定D-二聚体，此指标正常值为：＜0.5 mg/L（FEU）。

1.3 指标判定。本研究各指标检测均需由我院检验学科2名专业且工作时间＞5年的医生负责，若发生分歧，则商讨确定。

1.4 统计学分析。用统计学软件（SPSS 22.0版本）分析数据，t检验计量资料（），LP-PLA2、Hcy、D-二聚体联合诊断脑卒中的效能采用绘制工作特征（ROC）曲线判定，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研讨对象各指标比较。观察组TG、HbA1c、Hcy、D-二聚体、LP-PLA高于对照组，LDL-C、HDL-C低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组研讨对象各指标比较（）

表1 两组研讨对象各指标比较（）

2.2 不同神经损伤功能者D-二聚体、Hcy、LP-PLA指标比较。A组Hcy、LP-PLA、D-二聚体均高于B组、C组，B组Hcy、LP-PLA、D-二聚体均高于C组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同神经损伤功能者D-二聚体、Hcy、LP-PLA指标比较（）

表2 不同神经损伤功能者D-二聚体、Hcy、LP-PLA指标比较（）

2.3 联合检测效能分析。三指标联合检测AUC、95%CI、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值的均高于单一检测。见表3。

表3 各指标联合检测效能分析

3 讨论

脑卒中指椎动脉、颈动脉闭塞或狭窄，脑组织缺乏供血造成脑组织坏死，疾病主要病理基础为AS，而AS的主要因素则为慢性炎症[3]。Hcy属于含硫氨基酸，此为致炎因子之一，对血管内皮细胞存在毒性效果，血管内皮因此遭受损伤，调节免疫工作，发生炎性细胞浸润，进而诱发AS[3]。而在脑卒中疾病中，可能存在氧化应激反应，并诱导损伤神经元。报告显示，高Hcy指标为诱发脑卒中发病的独立危险因素，但此指标具有可干预性。D-二聚体属于交联纤维蛋白多聚体降解产物[4]，正常状况下，人体血液内纤溶系统活性、抗凝、凝血持动态性平衡状态。但若损伤血管内皮细胞后，大量产生纤维蛋白多具体，进而出现凝血，生成D-二聚体。所以，人体纤溶亢进和高凝的标志则为D-二聚体指标变化。此指标在脑卒中疾病者体内表现为程度不同的增高，其增高程度与其病情程度有关。LP-PLA2也称为血小板活化因子乙酰水解酶[5]，因炎性介质影响，此指标可结合LDL，并对LDL氧化卵磷脂有水解效果，进而生成氧化游离脂肪酸、溶血卵磷脂。所以，LP-PLA2的促动脉粥样硬化和促炎症效果较强。报告称[5]，监测LP-PLA2指标，可评估冠心病和脑卒中疾病发生不良事件的危险性。本研究结果显示，观察组Hcy、D-二聚体、LP-PLA2高于对照组，且A组Hcy、D-二聚体、LP-PLA2高于B组、C组，B组、D-二聚体、LP-PLA2Hcy高于C组（P＜0.05），表明Hcy、D-二聚体、LP-PLA2在脑卒中患者体内会明显增高，且增高越明显，病情越严重。本研究还做了ROC曲线，显示三指标联合检测AUC、95%CI、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值的均高于单一检测，表明三指标联合检测可提升检测灵敏度、特异性，对临床有效、及时预防和诊治有利。但脑卒中疾病具有较为复杂的发病机制，以上三种指标的作用机制和联系，还需进一步深入分析。

综上所述，相比于健康人群，脑卒中患者体内HCY、LP-PLA2、D-二聚体指标均增高，临床在诊断疾病时，将HCY、LP-PLA2、D-二聚体指标联合用于疾病检测中，可提升诊断准确性。