中医临床路径护理对海扶超声聚焦刀治疗子宫肌瘤术后患者临床疗效及生活质量的影响

张洁，禹云琴，邹明玥

（四川省中医院/ 成都中医学院附属医院 妇科，四川 成都 610000）

0 引言

子宫肌瘤是临床常见的妇科良性肿瘤，多见于育龄期女性，约0.40%～0.80%的病例存在肉瘤变的风险，对患者的生殖健康造成一定的威胁[1]。海扶超声聚焦刀（HIFU）是近年来应用的一种新型技术，主要是利用体外聚焦高强度的超声波对实体肿瘤进行热消融，具有无创、安全性高、并发症少等优势[2]。但由于疾病本身及手术的影响，会促使患者产生一定的应激反应，对麻醉、手术及术后康复带来不良影响，故做好围术期的护理尤为重要。中医临床路径护理是在常规护理基础上建立的一种现代化护理模式，以中医理论为指导，遵循辩证施护原则，能够结合患者的个体情况实施针对性的护理，对手术有着积极影响[3]。但目前将该护理模式应用于行HIFU治疗的子宫肌瘤患者中的报道还较少，故本文对本院112例患者进行研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入2019年1月至2020年12月于四川省中医院接受HIFU治疗的112例子宫肌瘤术后患者进行研究，经医院伦理委员会批准。按随机排列法分为对照组和实验组各56例。对照组：年龄29～58岁，平均（45.86±3.29）岁；肌瘤部位：壁间24例，浆膜下15例，子宫颈部12例，混合型5例；肌瘤直径3.0～8.0 cm，平均（5.19±1.06）cm。试验组：年龄29～58岁，平均（45.27±3.14）岁；肌瘤部位：壁间27例，浆膜下14例，子宫颈部13例，混合型2例；肌瘤直径3.0～8.0 cm，平均（5.24±1.15）cm。两组基础资料无显著差异（P＞0.05），具有比较价值。纳入标准：符合《妇产科学》中关于子宫肌瘤诊断，且经临床诊断及影像学检查确诊[4]；均符合HIFU治疗指征；近6个月无生育计划；初次行手术治疗；知情同意本研究。排除标准：合并卵巢囊肿、阴道炎、卵巢癌、宫颈癌等其他妇科疾病；合并心脑血管疾病；合并肝肾功能不全；既往有精神病史；存在手术禁忌证；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法。对照组：常规护理。包括基础护理、口头健康宣教、病情监测等。试验组：中医临床路径护理。

（1）组建小组：由科室的主任、护士长、护理组长及临床经验丰富的护士（2名）共同组成中医临床路径护理小组，参与专业的培训与考核；小组结合科室具体情况制定合理的护理流程方案，并拟定同意的观察记录表；对全科的护理人员进行相关知识及技能的培训、考核，严格按照路径表进行护理。

（2）护理措施：①入院当天：对患者进行入院宣教，内容包括病区的环境、医护团队、患者管理制度等，强调住院期间的注意事项；②术前：以图片、视频相结合的方式向患者及其家属介绍子宫肌瘤的病因、危险因素、手术治疗方案及中医临床路径护理流程等；③术日：协助患者完成术前准确；进行适当的交流，倾听患者主诉，加强心理支持；④术毕：采取合适体位；⑤术后6 h：加强病房巡视，注意倾听患者主诉；予穴位按摩，主穴取三阴交、足三里等，每穴位6～10 min，每隔2 h按压1次，鼓励患者下床活动；睡前对患者进行头部穴位按摩，取风池、太阳、百会、印堂等穴位，20～30 min/次；评估患者的疼痛情况，遵医嘱予镇痛处理，播放轻柔舒缓的音乐；⑥术后12 h：评估患者的腹胀情况，可进食排气汤，并实施辩证施护：阳虚者，予温补益气食物，如羊肉、韭菜、核桃仁等；阴虚者，予滋阴补肾食物，如百合、银耳等；血虚者，予补血益气食物，如胡萝卜、猪肝、龙眼等；气虚者，予健脾益气食物，如山药、莲子等。⑦术后第3 d：鼓励患者下床活动，并指导其进行盆底功能锻炼。

1.3 观察指标。①根据护理前（入院24 h内）、护理后（出院当天）患者中医证候积分变化情况制定疗效评定标准：基本痊愈：中医证候积分减少≥90%；显效：45%≤中医证候积分减少＜90%；有效：30%≤中医证候积分减少＜45%；无效：中医证候积分减少≤30%；总有效=基本痊愈+显效+有效；②生活质量：分别于护理前后采用简明健康状况调查表（SF-36）进行评估，涵盖生理功能、躯体疼痛、精神健康、社会功能等8个维度，总分100分，分值越大，生活质量越佳[5]。

1.4 统计学处理。采用SPSS 21.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以%表示；计量资料采用t检验，以（）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效。试验组总有效率为92.86%，对照组为78.57%，对比差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 生活质量。护理后，试验组SF-36评分较护理前升高，且高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后SF-36评分的比较（，分）

表2 两组护理前后SF-36评分的比较（，分）

注：与同组护理前对比，★P＜0.05。

3 讨论

子宫肌瘤是血管分布丰富的良性肿瘤，以经期延长、经量增多、尿频、盆腔压迫感等为主要临床表现，严重时可导致患者不孕。HIFU是近年来临床研究的热点，其主要是利用超声波具有软组织穿透性、聚焦性及方向性的特点，将体外能量超声聚焦于病变靶区，通过机械效应、高温效应、空化效应瞬间形成一个65℃以上的高温环境，进而损伤肿瘤组织的血管及毛细血管，促使蛋白变性，最终发生凝固坏死[6]。但目前HIFU在临床开展较少，多数患者对其不了解，加之对疾病及术后康复的担忧，易出现一定的应激反应，故需加强相应的护理以促进手术的顺利。

随着我国传统医学的不断发展，中医临床路径护理逐渐在临床上得到良好的应用。中医临床路径是基于传统医学理念制定的一种护理模式，能够考虑患者的生理、心理、精神、社会多个方面的需求，并结合患者的个体情况开展一系列的护理计划，能够为患者提供全面、优质的护理服务，利于术后恢复。本研究结果显示中医临床路径护理组临床有效率为92.86%，高于常规护理组78.527%，差异显著（P＜0.05），说明前者能够强化治疗效果，对患者的康复产生积极影响。在中医临床路径护理中，主要是结合一套完整的护理程序为患者提供规范化的护理措施，并结合患者不同时期的特点提供相应的护理服务，能够避免护理过程中出现遗漏、疏忽的问题；并结合中医辩证施护的特点，在循证依据的基础上将医疗资源进行整合并合理运用，有效促进手术的顺利及强化术后康复效果，利于患者达到一个最佳的身心状态，促进疾病的康复。本研究结果还显示护理后，中医临床路径护理组SF-36评分较护理前升高，且高于常规护理组，差异显著（P＜0.05），说明前者能够促进患者的康复，提升其生活质量。孙春儿[7]等研究结果显示中医临床路径护理组临床有效率为95.00%，高于常规护理组86.25%，差异显著，进一步证实前者能够提升临床疗效，促进患者的术后康复。

综上所述，对接受HIFU治疗的子宫肌瘤患者实施中医临床路径护理能够强化治疗效果，促进术后康复，利于患者生活质量的提升，效果显著。