维持性血液透析患者高钾血症的发生原因与护理对策

张小娟

（江苏省宿迁市泗洪县人民医院，江苏 宿迁 223900）

0 引言

终末期肾病治疗的关键方式是血液透析，完美结合血液透析与药物治疗，对终末期肾病患者生命质量的提升具有非常重要的作用。3.5～5.5 mmol/L为人体正常血钾水平，血钾＞5.5 mmol/L时为高钾血症。慢性肾功能衰竭患者都有轻重不等的代谢性酸中毒。酸中毒还会促进钾中毒的发生，在早期引起明显的症状和心电图改变。所以，当高钾血症伴有酸中毒时，对酸中毒进行纠正也至关重要。碳酸氢钠不仅能抵消高钾血症对细胞膜的影响，还能引起细胞外液的暂时性碱中毒，促进钾进入细胞[1]。与此同时，使细胞外液高渗，增加细胞外液容量，降低血清钾浓度。维持性血液透析患者经常出现的并发症是高钾血症。假设不在第一时间治疗，会导致心源性猝死，对患者的生命安全造成严重威胁。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择江苏省宿迁市泗洪县人民医院2019年1月至2021年1月收治的30例维持性血液透析并发生高钾血症患者的临床资料作为研究资料，采用回顾性分析方式进行研究。详细情况参见表1。

表1 维持性血液透析并发生高钾血症患者的临床资料

1.2 高钾血症

1.2.1 临床表现：在临床上，高钾血症比较常见，未出现明显的临床症状的为轻度的高钾血症，心血管系统的改变，心肌张力降低，心动缓慢，心脏扩大，心音减弱，容易发生心律失常等为严重的高钾血症，心脏停播是最严重的高钾血症。高血钾可以表现为神经系统的症状，早期有四肢、口周感觉麻木，肌肉酸疼，极度疲劳，肢体苍白显冷，会造成四肢软瘫。先是躯干，再是四肢，最后会对呼吸造成影响，严重时会产生窒息。烦躁不安，神志不清为中枢神经系统主要表现，消化系统症状如恶心、呕吐以及腹痛等为其他表现症状[2]。

1.2.2 危害：钾离子将对酸碱平衡的调节造成直接影响。临床上最常见的电解质紊乱之一是钾离子紊乱。急性高血钾极可能导致心脏骤停。心血管症状、神经肌肉症状以及其他症状是临床表现，例如代谢性酸中毒以及氮质血症。除此之外，钾离子可与水相溶。在沸水中放入食材，煮10～15 min后，捞出食材、倒水，再继续正常烹调，可将食物中30%～50%的钾离子去除。很多肾病患者对高钾血症认知偏低，对高钾血症带来的危害也不了解，所以在日常生活中对血钾水平不能有效控制[3]。如果对高钾血症进行有效避免和控制，日常生活中则需对不同食材钾的含量进行了解，以免摄入高钾食物对全天钾的摄入量进行控制至关重要。

1.2.3 产生原因：慢性肾功能衰竭尿毒症期患者排钾功能障碍；含钾食物摄入过多；血液透析不到位；身体功能下降，抵抗力薄弱，并发感染，以致组织和细胞分解代谢加速，导致高钾血症。见图1、图2。

图1 肾功能正常

图2 尿毒症期

除此之外，当有心衰时，为保护心脏及肾脏，经常会使用螺内酯、沙坦类及普利类等药物，但是，使用这些药物通常会严重阻碍肾脏排出钾离子到体外引起高钾血症。见图3。

图3 经常性输入库存血液的患者

1.2.4 护理措施

（1）护理人员要具备较强的责任心、对患者病情，护理以及治疗必须全面了解。为确保患者有效完成血液透析治疗，提升血液净化专业技术，在技术方面精益求精，护理人员必须对病情及患者所需进行及时精准地掌握，以获取患者的信任。在血液透析之前应将准备工作做好，血液透析期间要经常与患者沟通，为患者解决心中的疑虑，将心理护理工作做好，并做好患者的生活护理工作，鼓励患者，安慰患者，对患者焦虑、恐惧等心理障碍进行彻底消除，让他们获得信任感、安全感，让他们能积极配合治疗，降低血液透析过程中并发症的发生概率，持续提升患者的生活质量[4]。

（2）为在第一时间发现高钾血症症状，护理人员应对患者病情进行密切观察，对患者有无不适症状进行询问，与此同时，还应对心电图知识进行熟练掌握，如有异常应立即抽取静脉血进行血钾检查，疑似高钾血症的患者应立即向医生报告，并与医生积极配合，检查在血液透析前的血液生化、肾功能及心电图，以此来分析患者血钾情况，对病情严重程度进行判断[5]。将血液透析前期准备工作做好，采取应急措施。通常给予高钾血症症状严重的患者吸氧，对于心电图异常的病人必须要做好心电监护。血钾超过6.5 mmol/L时，应打开静脉通道。血液透析后每隔2 h进行一次血钾测定，透析结束时再进行一次血钾测定。

（3）对患者进行健康教育，使患者自愿采取健康行为、饮食以及生活方式，使患者真正了解、相信和实践健康教育的内容。对维持性血液透析患者的饮食管理至关重要，患者及其家属应对各种食物的营养价值以及钾含量进行了解，力求最佳的营养搭配，以防产生高钾血症，特别是家人、朋友在节假日吃饭时，不宜吃或少吃含钾量高的食物，如钾橙、苹果、葡萄干、香蕉、草莓等[6]。引导患者养成规律排便的习惯，便秘者可按医嘱服用大黄苏打片或服药，防止钾离子在体内积聚。正确引导患者规律血液透析，出院后对患者进行微信随访、电话随访，发放健康教育手册，并督促下次血液透析的时间和频次，指导患者及家属对相关记录记好，如液体摄入和输出、监测血压、监测血糖等。

（4）加强综合治理。血液透析间歇期口服碳酸氢钠或大黄苏打，可有效纠正酸中毒症状，改善便秘，增加肠道排钾功能；此外，积极控制各种感染，减少意外创伤，预防胃肠道出血，减少高代谢，避免长期使用含钾药物和输血，降低药物或血液制品引起高钾血症的风险[7]。输注血制品前，应提前联系血站储备新鲜血液制品（7 d内储存血液），输血时间尽量在血液透析结束前1.5～2 h。最后，加强血液透析患者的生化检查，以便在第一时间发现无症状高钾血症，积极防治。

2 结论

在血液透析治疗2～4 h后，30例维持性血液透析患者的临床症状得到高效改善，血清钾降到正常水平。

3 讨论

肾脏是人体的重要器官，由肾脏排出的钾约为90%～95%，由肠道排出钾约为10%。慢性肾功能衰竭的尿毒症患者有肾功能不全，易发生高钾血症，特别是维持性血液透析患者，因为很少或没有尿，所以更容易出现高钾血症[8]。

对相关因素进行总结后，归纳为钾摄入过多、透析不足、机体过度分解、全血储备输入频繁、药物作用、出血等。护理人员和医生应对引起高钾血症的相关因素进行全面了解，从而在临床工作中控制这些因素的干扰，提高维持性血液透析患者的生活质量，减少住院次数，降低费用，延长患者的生命。

综上所述，在采用血液透析方式治疗维持性血液透析患者高钾血症的过程中，运用有效护理，可对患者病情进行有效改善，降低并发症发生概率，减少死亡发生率，缩短住院时间。