耳穴压豆联合经颅磁刺激对抑郁合并慢性失眠患者的睡眠质量及心理应激影响分析

韦甜甜，黄平，马彩琴

（南方医科大学南方医院 中医科，广东 广州 510515）

0 引言

抑郁症以持久性心境低落为临床特征的精神疾病，患者主要表现为悲观、反应迟钝、乏力等症状，重度抑郁患者可导致妄想、幻觉、厌世等行为，最终出现自杀行为或企图，且多伴有慢性失眠症状。目前国内外相关研究多针对药物联合作用或神经电生理技术等领域，药虽有一定临床价值，但毒副作用较大，且彻底治愈率并不理想，而神经电生理技术治疗具有安全、绿色等特点，且对睡眠质量有一定辅助效果[1]。我国传统医学认为，本病多由情志不遂、气郁日久、思虑过度等所致肝失条达、多梦易醒或下元亏损，应以疏肝解郁、镇惊安神治之。本文就耳穴压豆联合经颅磁刺激对抑郁合并慢性失眠患者的睡眠质量及心理应激影响开展分析，现做报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取南方医科大学南方医院于2018年1月至2019年12月收治抑郁合并慢性失眠患者120例，按照数字表法分为两组，对照组60例，男26例，女34例，年龄29～65岁，平均（44.19±5.23）岁，病程0.7～5.6年，平均（3.17±0.36）年。观察组60例，男25例，女35例，年龄30～62岁，平均（43.57±5.12）岁，病程0.5～5.9年，平均（3.22±0.39）年。两组资料无差异（P＞0.05），有可比性。纳入标准：所有患者均符合第三版《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]及《中医病证诊断疗效标准》[3]诊断标准确诊为抑郁症，同时伴慢性失眠。排除标准：①重要脏器有功能障碍患者；②双相抑郁症或依从性较差等不能配合治疗患者；③合并恶性肿瘤病变患者；④合并严重免疫系统、内分泌系统疾病患者；⑤过敏体质者。

1.2 方法。对照组患者给予西安杨森制药有限公司生产草酸艾司西酞普兰片（国药准字J20150119，规格10 mg），每晚睡眠口服10 mg。观察组患者给予西安杨森制药有限公司生产草酸艾司西酞普兰片（国药准字J20150119，规格10 mg），每晚睡眠口服10 mg，经颅磁刺激联合耳穴压豆治疗：①经颅磁刺激：指导患者取平卧位，保持放松状态，双手自然放于身体的两侧，以病人感到舒适为主。打开武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产YRD CCY-I型磁场刺激仪，将线圈中心分别放于患者的左侧额叶背外侧和右侧额叶背外侧，根据病人的肢体反应和主观反应，制定治疗方案，个性化选择刺激频率、刺激强度和刺激时间，将线圈中心固定于患者的百会穴上，并与患者的头皮相切，每次治疗时间为15～20 min，5 d为一个疗程，间隔2 d，所有患者治疗周期均为20 d；②耳穴压豆：指导或协助患者取平卧位，耳穴选择以神门、交感、心、肾等为主穴，肝、脾为配穴，如有需要应对症加减穴位。通过压痛测试找到反应点，贴敷王不留行籽按压刺激，按压强度以“得气”为适，每穴位刺激约1分钟，所有穴位按压完成后结束，每天3次，双耳交替按压，隔天更换一次。所有患者治疗周期均为20 d。

1.3 观察指标

1.3.1 PSQI量表：匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、睡眠障碍、日间功能等睡眠质量等维度，分数越高即睡眠质量越差[4]。

1.3.2 POMS量表：心境状态量表（POMS）涉及紧张、愤怒、精力、疲劳、混乱、抑郁、自尊等等维度，总分100分，分数越高表示对应项目应激状态越差[5]。

1.4 统计学分析。采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后PSQI评分。治疗前两组PSQI评分无差异（P＞0.05），治疗后观察组PSQI评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后PSQI评分（，分）

表1 两组治疗前后PSQI评分（，分）

注：#代表组内比较有差异（P＜0.05），★代表组间对比有差异（P＜0.05）。

2.2 对比两组治疗前后POMS评分。治疗前两组POMS评分无差异（P＞0.05），治疗后观察组POMS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后POMS评分（，分）

表2 两组治疗前后POMS评分（，分）

注：#代表组内比较有差异（P＜0.05），★代表组间对比有差异（P＜0.05）。

3 讨论

抑郁症是一种精神科常见的疾病之一，患者往往伴有失眠症状，其失眠程度与抑郁严重程度呈正向相关性，而长期失眠则逐渐形成惯性模式，成为慢性失眠的诱因[6]。度洛西汀是一种选择性5-HT和NE再摄取抑制剂，虽然治疗抑郁症患者有一定临床价值，但需要长期服药控制病情，可能导致心率下降、体重下降、便秘、性欲下降等不良反应，因此实际应用效果并不理想。

我国传统医学认为，抑郁症属“郁病”范畴，由情志不舒、气机郁滞所致心绪不宁、气机不畅，据其症可分气、血、火、食、湿、痰等，此为六郁。郁为七情不舒，遂成郁结，变病多端，以健脾和胃、疏肝理气、活血通络、益气养阴治之。不寐乃劳逸失调、气机紊乱、气血失和所致气血不能上奉于心，心神失养，轻者寐而易醒，重者彻夜难眠，且常伴多梦、健忘、头痛等症，治则镇惊安神、安神定志。本次研究显示，治疗后观察组PSQI、POMS评分均优于对照组。有研究发现[7]，NE、5-HT水平和抑郁症发作、发展、预后均存在重要相关性，临床治疗也以增强中枢神经NE、5-HT功能及传递作用为主要临床目的，同时5-HT水平提高可增加突出间隙神经递质水平，对改善患者睡眠质量有积极作用。抑郁症患者血清GFAP水平升高可能与海马区CA1及CA2的谷草转氨酶胞体活性降低有关，其水平越高表示对认知功能损伤越大。有学者认为[8]，经颅磁刺激具有改善神经间质蛋白水平、新生神经纤维修复及提高神经传递频率的效果，从而提高患者睡眠质量。耳穴则与经络脏腑之间有密切关系，如神门对脑皮层兴奋有较好调节效果，如交感调节植物神经功能，从而达到理气通络、气机调和、调节情志等作用，有助于缓解紧张、愤怒等心理应激状态。

综上所述，对抑郁症合并慢性失眠患者采用耳穴压豆、经颅磁刺激联合治疗效果显著，可对睡眠质量、心理状态起到较好调节效果，值得推广。