我院2020-2021 年度门急诊抗感染药物处方分析

刘蓓蓓

（江苏省张家港广和中西医结合医院 药剂科，江苏 张家港 215600）

0 引言

抗感染药物是一类品类繁多、用量大、应用范围广的药物，主要用于多种病原微生物如细菌、衣原体、支原体、真菌及螺旋体等所致感染性疾病，在控制感染、杀灭病原微生物方面，均具有显著效果，也是医院门急诊患者常用的一种药物类型[1]。随着真菌、细菌及其他病原体等不断发生变迁，抗感染药物研发也处于不断更新过程中，但临床门急诊抗感染药物使用存在着一定不合理情况，不仅对药物治疗效果产生影响，还可增强病原菌耐药性，甚至诱发致病菌变异，进而增加疾病治疗难度[2]。由此，必须对门急诊抗感染药物使用，采取一系列规范措施，以提高医疗服务质量，保障患者治疗有效性、安全性。本次选取1200张抗感染药物处方，总结江苏省张家港广和中西医结合医院2020-2021年度门急诊抗感染药物处方情况，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取江苏省张家港广和中西医结合医院门急诊于2020年5月至2021年5月开具的1200张抗感染药物处方，重点点评外科、儿科、内科、皮肤科、五官科、口腔科及急诊科等科室，抗感染药物包括阿奇霉素、甲硝唑、氟康唑、克拉霉素及头孢克肟等。

1.2 方法。以《处方管理办法》《医院处方点评管理规范》《抗菌药物临床应用管理办法》中相关规定为依据，结合药物说明书，点评处方并分析抗感染药物应用合理性。

2 结果

2.1 各科室门急诊抗感染药物处方分布情况。1200张处方各科室分布中，急诊科244张，占比最高为20.33%，其次是内科，占比为18.58%，中医科21例，占比最少为1.75%。1200张处方中共41张不合理处方，不合理率为3.42%，急诊科不合理处方占比最高为5.33%，其次是内科，占比为4.93%，五官科不合理处方占比最低为1.07%。见表1。

表1 各科室门急诊抗感染药物处方分布情况分析（n，%）

2.2 门急诊抗感染药物不合理处方分析。41张门急诊抗感染药物不合理处方中，主要表现为联合用药不合理（9.76%）、无指征用药（19.51%）、药物选择不合理（24.39%）、用法/用量不合理（39.02%）及其他（7.32%），其中用法/用量不合理占比最高，其次为药物选择不合理。见表2。

表2 门急诊抗感染药物不合理处方情况（n，%）

3 讨论

医院门急诊抗感染药物合理使用，必须符合现代药物治疗学有效、安全及经济等要求，临床做到合理使用抗感染药物，不仅能提高药物治疗效果，还能减少或避免药物所致不良反应，以预防细菌耐药性发生、发展等，对患者预后改善，极为重要[3]。但从目前我国医院门急诊对于抗感染药物使用情况来看，仍然存在着较多不合理情况。统计资料显示，现阶段医院门急诊抗感染药物使用不合理现象中，我国占比高达32%～58%[4]。

3.1 我院2020-2021年度抗感染药物处方抽查情况。本研究结果显示，1200张处方各科室分布中，急诊科244张，占比最高为20.33%，其次是内科，占比为18.58%，中医科21例，占比最少为1.75%；由以上抽查结果可知，我院2020-2021年度门急诊抗感染药物处方使用科室主要集中于急诊科、内科及儿科，处方数占比＞50%。分析原因，急诊科是医院中较为特殊的一个科室，无论是病危患者，还是重症感染患者，多数首诊均是急诊科，同时也常常滞留于急诊科[5]。内科具有多种感染性疾病类型，如胃肠道感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染及胆道感染等，在临床治疗以上疾病人群时，也需使用大量抗感染药物。儿科使用抗感染药物相对广泛，由于患儿身体机能尚未发育成熟，抵抗力相对较低，极易患上感染性疾病，加上家属对于抗感染药物疗效期望较高，使得儿科抗感染药物使用量较高，不仅导致菌群失调情况发生，还可增加耐药菌产生，对于药物治疗效果产生不利影响[6]。

3.2 门急诊抗感染药物处方不合理用药情况。本研究发现，41张门急诊抗感染药物不合理处方中，主要表现为联合用药不合理（9.76%）、无指征用药（19.51%）、药物选择不合理（24.39%）、用法/用量不合理（39.02%）及其他（7.32%），其中用法/用量不合理占比最高，其次为药物选择不合理。分析抗感染药物不合理使用情况、原因，主要如下：①药物选择不合理：临床预防或治疗感染性疾病时，需依据患者实际情况，合理选择抗感染药物，但在药物选择方面，我院存在一定不合理情况。如诊断为糖尿病足感染患者，门急诊开具处方中使用左氧氟沙星片，并无病原学依据；②用法/用量不合理：抗感染药物所有剂量、方法等均需依据药效学、药动学相结合理论，一旦发生不合理使用情况，就可提高细菌耐药率，并增加药物不良反应。如注射用阿莫西林克拉维酸钾，静脉滴注给药常用于治疗成人肺炎，而依据说明书要求，成人需控制每次1.2 g，每日3～4次，不可增加单次用量，但医生为顺从患者要求，将多次用药改为1次或2次用药，使得不合理用药情况发生；③联合用药不合理：对于诊断为急性腹膜炎患者，门急诊开具处方中使用阿米卡星注射液与头孢唑林钠联合静滴给药，但两药联合使用时可加剧肾毒性，进而引起不良反应，甚至对患者健康安全产生威胁[7]。

3.3 提高门急诊抗感染药物处方质量措施。为提高门急诊抗感染药物处方质量，医院需加强对处方点评工作，针对不合理用药科室进行定时、定项点评，就抗感染药物使用中所产生问题，与临床医师进行积极沟通；加强对临床医师培训工作，定期组织医师参与学习、培训，以提高医师处方开具水平；对药学人员进行专业培训，以规范药师审方工作，促使其及时发现并处理不合理处方；于医院建立起严格奖惩制度，针对经常出现不合理抗感染药物处方的科室、医生等进行处罚，并将合理用药纳入到医师绩效考评中，以提高医师对合理用药重视程度。

综上所述，我院2020-2021年度门急诊抗感染药物处方存在部分不合理用药情况，医院必须重视抗感染药物合理使用，定期对处方进行点评，以提高临床用药合理性。