微生物检验质量影响因素及病原菌耐药性分析

刘伊楚，柯雅妮

（联勤保障部队第九OO 医院，福建 福州 350102）

0 引言

检验科在临床和基础医学之间形成了一座重要的桥梁。它主要包括微生物学、血液学、输血医学和其他涉及高工作量、高技术含量和高感染风险的检查，在医院中占有重要地位。近年来，面对世界范围内不断增加的传染病和抗菌素耐药性，微生物实验室检测的重要性变得更加明显。检验的准确性和效率直接或间接影响到医院其他部门的正常运作，也是临床正确使用抗菌药物的重要保证[1]。此外，微生物测定法不仅对疾病的评估和患者的用药有直接影响，其工作质量也在一定程度上成为衡量医院形象、服务和活动水平的重要指标，因此不断引起医院和患者的关注。

微生物测定法是目前临床诊断和治疗传染病的可靠方法，早期应首先进行细菌内毒素试验，然后合理选择抗生素对试验结果进行处理，有助于加快患者的身体康复过程。此外，微生物测试在传染病、流行病学研究和调查中亦十分重要。然而，由于病原菌丰富、检测程序复杂、检测人员混杂、操作不当、未能严格按规范操作等现象层出不穷，影响了检测结果。广谱抗生素的过度滥用使得病原菌的抗药性提高，令传染病的治疗更为困难。因此，实验室部门应积极找出影响测试结果的因素。本研究分析和调查了影响微生物检测质量的因素，并对其病原菌耐药性展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析2019年3月至2020年11月联勤保障部队第九OO医院检验科内接受微生物检验受检人（62例）的检验资料。纳入标准：符合感染科疾病的临床标准，并接受微生物检验；自愿参与研究。排除标准：合并恶性肿瘤；合并严重脏器损伤。含男33例，女29例，年龄在18～63岁，平均（42.28±2.09）岁。

1.2 方法。痰液采集：收集痰液的时间是清晨。早上清洗病人口腔后，医生会指示病人用力咳出痰液，然后将痰液吐入有盖的容器内，容器经过消毒和干燥。容量超过1 mL的容器。尿液采集：收集到的尿液样本是受试者被截断的尿液。在采集标本之前，受试者需要清洁尿道和周围区域，然后排出第一段尿液，选择干净的中断的尿液。收集到的尿液应及时送往化验所，以便在室温下保存样本，但须注意贮存时间不得超过2 h[2]。分泌物采集：采集开放性脓肿（用0.9% 氯化钠溶液清洗病灶表面，用0.9%氯化钠溶液和其他消毒方法收集脓液和深层分泌物，在无菌试管中检测)。闭锁脓肿收集(皮肤周围的区域首先需要仔细清洗和检查，用无菌注射器抽脓。烧伤创面清理干净后，对渗出物进行擦拭和检查。脓疱和脓疱应用酒精擦干，脓疱应用小针穿刺，脓疱和基底标本应用棉签采集[3]。血液采集：在使用抗生素之前，收集5～8 mL的血液，将标本放入一个特殊的厌氧培养瓶中，及时送检。

1.3 检验方法。采用微生物检验报告分析方法，对微生物检验质量的影响因素做出研究。包括样品的采集、样品的送样、样品的保存、人员因素、操作程序、检验仪器的准确性等，影响微生物检验质量的因素分析。按常规方法在无菌条件下分离鉴定病原菌，采用k-b纸片扩散法对所有样品进行药敏试验。根据美国临床实验室标准化委员会的标准，对病原菌的抗药性进行评估。

1.4 观察指标。观察评价受试对象的微生物检验结果。

1.5 统计学分析。本研究收集的数据采用SPSS 23.0统计软件进行统计和分析。测量数据用（）表示，采用t检验；研究数据中的病例数和比率（%）用来表示计数数据，采用χ2进行检验。如果P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检验结果。各种培养准确率对比，数字差异明显（χ2=9.89，P＜0.005）。见表1。

表1 各种培养准确率对比

2.2 影响因素分析。检验结果错误标本总数为9份（14.51%），标本污染、送检不及时、标本不标准、采集时间错误及标本采集量不足均为影响检验质量的相关因素，而最主要因素为标本污染，其占比33.33%（3/9）。见表2。

表2 微生物检验质量的相关影响因素（n，%）

2.3 病原菌耐药性分析。耐药性分析可见，耐药性占比58.06（36/62），其中金黄色葡萄球菌对喹诺酮类耐药性占比27.41%（17/62），β-内酰胺及红霉素药物占比31.14%（19/62），而大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌在克林霉素诱导与青霉素（肺炎链球菌口服）的耐药性达33.87%（21/62）。

3 讨论

本研究结果显示:62份微生物检验标本内检验准确率为85.48%（53/62），检验错误率14.51%（9/62）；最主要因素为标本污染，其占比33.33%（3/9），检验结果错误标本总数为14份（20.00%），其中标本污染的占比最大，达35.71%；耐药性分析可见，耐药性占比58.06（36/62），其中金黄色葡萄球菌对喹诺酮类耐药性占比27.41%（17/62），β-内酰胺及红霉素药物占比31.14%（19/62），而大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌在克林霉素诱导与青霉素（肺炎链球菌口服）的耐药性达33.87%（21/62）。因此，可以看出，样品污染是影响微生物检验质量的最重要因素，因此，在微生物检验过程中，可以从以下几个方面来控制其质量:注重提高实验室人员的专业素质和综合能力，严格控制每个环节的样品质量[4]，严格控制检验环境，进一步规范操作程序。目前，由病原体引起的感染仍然对人类健康构成严重威胁。近年来，随着抗生素的发展，传染病的死亡率大大降低，但病原菌耐药性的出现和传播大大降低了抗感染治疗的有效性，因此有必要在临床上对病原菌和耐药性进行检测和研究。为了提高抗生素抗药性的有效性和确保用药的安全性，我们应该在治疗前进行微生物学检查，检测和分析病原菌的耐药性，并选择合适的抗生素[5-6]。

这项研究的结果表明，微生物检测的质量与一些因素有关。这些因素需要通过适当的预防和改进措施来解决。例如，检验操作人员要提高自身素质和专业技能，准确合格地进行操作，输入信息时要严谨仔细，两人要相互核对结果是否输入正确；样品的采集和转运要有专业人员负责，注意无菌环境，不要放置时间过长，以免造成污染。此外，根据药敏培养的结果对致病菌进行耐药性分析，对于合理正确使用抗生素、不滥用药物、减少耐药性和真菌感染、提高治疗效果也是至关重要的。

综上所述，影响微生物检验质量的因素是多方面的，其中标本污染为最主要因素，因此需强化标本保存、转移、检验过程中的规范性，以病原菌耐药性的分析结果为根基，针对性展开人员培训，注重提升检验科人员的专业化素质及专业化水平，同时对患者展开个性化用药指导，以保证患者安全。