多学科协作诊疗模式在老年髋部骨折治疗中的应用效果观察

黄晓阳，尤微，姜骆永，谢伟，李伟

（广东省深圳市第二人民医院 骨关节骨肿瘤科，广东 深圳 518035）

0 引言

老年髋部骨折是老年人常见下肢骨折类型，由于老年人大多存在骨质疏松，生理机能下降，对创伤应激能力不足，且多合并基础慢性疾病，给关节外科治疗带来一定困难。近年来，多学科协作诊疗（MDT）模式在临床得到广泛推广，能够针对病情复杂、合并症多的患者展开合作诊断和治疗，以临床各科的随机临床研究为基础，综合各个循证医学依据，建立综合诊疗模式，为患者制定个体化治疗方案，缩短手术开展时间及住院时间[1]。MDT模式强调多学科综合干预、快速手术、缩短住院时间、提高围术期患者的安全性，提供高效、全面、先进的诊疗服务[2]。本研究进一步分析MDT模式在老年髋部骨折治疗中的应用效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析2020年1月至2021年6月在广东省深圳市第二人民医院骨关节骨肿瘤科治疗的106例老年髋部骨折患者的临床资料。根据不同管理模式分为对照组和观察组，每组53例，观察组男21例，女32例，年龄60～84岁，平均（71.4±8.2）岁，股骨颈骨折26例、转子间骨折16例、转子下骨折11例；对照组男20例，女33例，年龄60～85岁，平均（71.8±8.6）岁，股骨颈骨折24例、转子间骨折17例、转子下骨折12例；所有患者均经CT检查确诊，均为低能量损伤，单侧髋关节骨折，合并慢性疾病；排除病理性骨折、多发性创伤、术前存在危及生命的疾病、合并手术禁忌证等；对比两组的年龄、性别、骨折类型等无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组使用传统管理模式，主要关节外科医生负责诊治，按常规检查要求完成各项检查，若有异常检查结果，由关节外科医生联系相关专科会诊，根据会诊意见，关节外科医生制定治疗方案，若患者病情复杂，则按照流程申请全院会诊、转科等，直至患者身体状态能够满足手术要求。观察组使用MDT模式，由关节外科、麻醉科、老年科、重症医学科等科室共同建立协作机制，成立涵盖15个科室的MDT小组，职能覆盖老年髋部骨折入院、术前、术中、术后及出院随访等全流程的各个环节，做好每个环节的评估和共同诊疗。由关节外科和老年科医师初步评估患者髋部骨折病情及全身状态，快速完成各项检查及多系统评估，确定患者病情严重程度，轻、中度者直接收入关节外科病房，进一步完善检查，在MDT下进行个体化治疗，避免会诊和转诊时间，准备手术；重至危重者由MDT小组联系相关科室会诊，确定入住科室，关节外科医师仍需持续关注患者病情，MDT小组实施动态评估，在病情稳定并排除手术禁忌后尽早手术。术后由MDT小组共同促进患者早期康复，给予MDT干预，降低并发症、急症、危重症的发生，确保患者安全[3]。

1.3 观察指标。记录术前等待时间、手术时间、术后住院时间、总住院时间、2 d内手术率、3 d内手术率、股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨转子下骨折的主要费用以及总住院费用；统计有无呼吸系统、心血管系统、脑血管疾病、下肢深静脉血栓等并发症发生率。

1.4 统计学分析。用SPSS 21.0统计学软件，均数±标准差（）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组各项临床指标比较。观察组术前等待时间、手术时间、术后住院时间、总住院时间均明显短于对照组，3 d内手术率明显高于对照组，股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨转子下骨折的主要费用以及平均住院费用明显低于对照组（P＜0.05），两组2 d内手术率相当（P＞0.05）。见表1。

表1 两组各项临床指标比较

2.2 两组并发症发生率比较。观察组呼吸系统、心血管系统、脑血管疾病、下肢深静脉血栓等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

老年人是一类特殊群体，也是各种骨折的高发群体，其身体机能下降，免疫功能减退，应激代偿能力减弱，且大多合并慢性疾病，对手术及麻醉的耐受性较差，一旦发生髋部骨折，病情更为复杂难治，具有围术期风险高、死亡率高的特点[4]。如何提升老年髋部骨折患者的手术安全，降低围术期风险事件发生率，是临床需要解决的问题。

由于现代医学将专科细化，各科室仅收治科室治疗的疾病，传统管理模式在遇到非专科疾病需要会诊或转科治疗，对于合并严重疾病而无法手术的患者，需转至相应专科治疗，待病情控制后再转回关节外科进行手术。这种模式明显延长了患者院内治疗时间和手术等待时间，也增加了卧床及制动时间，容易引发肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症[5]。

近年来，临床管理模式已由多科室会诊模式向MDT模式转变，由关节外科医师和内科、老年科、重症医学科等多科室共同协作，能明显缩短住院时间，减轻经济负担[6]。本研究MDT模式中，由关节外科及老年科医师首诊患者，作出初步评估，再根据检查结果送至相应病房，实现个体化诊疗，做好围术期管理，待患者符合手术要求后再行手术，术后仍由MDT小组负责管理，制定综合治疗方案，能有效提升髋关节骨折及合并症的诊治效果，协同缩短术前等待时间及住院时间，降低围术期并发症发生率，加快术后康复速度。

MDT模式遵循以患者为中心的理念，集中院内各科室的医资力量，共同为老年髋部骨折患者制定个体化、综合性的诊疗方案，从一项接一项的单疾病治疗模式转变成多种疾病共同治疗模式，提高各科室医师之间的沟通协作，及时发现问题、解决问题，快速明确患者的病情变化并给予针对性处置，减少患者因长时间制动或卧床所致的并发症，提高手术的安全性，从而达到显著诊疗效果。MDT模式不仅符合现代医学发展的需求，也符合患者早日康复的需求，实现了老年髋关节术后快速康复的目的。

综上所述，MDT模式在老年髋部骨折治疗中的应用效果确切，明显缩短了术前等待时间、手术时间及住院时间，降低了住院费用，提高了3 d手术率，减少了并发症发生率，值得推广使用。