严重创伤的急救程序-时间控制模式的救治效果分析

金学敏

（常熟市第二人民医院，江苏 常熟 215500）

0 引言

严重创伤救治是急诊医学领域十分关键的一项内容，能够直接反映出医疗单位甚至整个国家的医疗水平，降低创伤发生率和患者的死亡风险，一直以来都是临床医学研究的焦点[1-2]。严重创伤患者救治成功的关键在于下述两个方面：一是对于创伤分布特征、变化趋势和转归的研究，结合相关影响因素制定科学的救治计划，二是医疗机构对于创伤救治策略和流程的不断改进，提高创伤救治的效率，降低患者的死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择常熟市第二人民医院急诊科2017年10月至2019年12月收治633例严重创伤患者为研究对象，男420例，女213例，年龄14～85岁，平均（56.23±24.52）岁，将患者分为非时间追踪组（200例）和时间追踪组（433例），两组基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①本研究以TI评定伤情严重程度，TI≥10分定为严重创伤；②患者年龄在14岁及以上，85岁及以下；③患者临床资料完整且能够配合随访观察；④患者及其家属对于临床研究目的和过程知情且认可。排除标准：①妊娠期或是哺乳期女性；②恶性肿瘤终末期患者；③临床资料不全或是中途退出临床研究者。

1.2 方法。对照组依据常规模式开展急救治疗，急诊科接诊患者后，组织各个科室进行集中会诊，结合不同科室专家的建议以及临床检查、化验情况，制定和实施治疗方案，确定患者开展手术治疗或是转入重症监护室继续接受治疗[3]。实验组实施急救程序-时间控制模式救治，具体措施：第一，采集时间信息。严重创伤患者入院后，急诊科护理人员对其信息进行采集，包括入急诊时间和基本信息等，为每例患者均创建电子病历用于识别和匹配患者身份，通过佩戴可被无线蓝牙识别装置自动识别的电子腕表对患者进行识别，利用手持的移动PAD终端一键通知救治团队，并将无线蓝牙识别设备安装于DSA室、放射科、手术室、CT室、抢救室、创伤复苏室、相关病区等，当患者转送到这些地点后，可以利用无线蓝牙识别装置自动识别转送的时间、基本情况等信息。同时，对院内急诊信息化系统进行整合，包括急诊CT室、急诊放射科、时间采集器和预检分诊台等均能够自动从信息系统获相关事件发生时间等信息，并汇集到中心平台生成系统档案。第二，可视化时间追踪。自动采集各个环节时间信息后，自动传输至对接系统，并上传到云端服务器，保证急救医师、创伤团队手持的移动PAD终端或者手机上实时获得信息，保证全流程时间跟踪的可视化，提高患者的急诊救治、检查和获取结果的效率，系统还能够利用人工智能技术对于关键时间节点进行提醒。第三，以时间信息为基础流程质量控制。结合不同环节的时间信息，为每例患者构建一个救治流程时间轴，利用系统自动生成分析报表和趋势图，确定有无救治延误请，并分析造成延误的原因，实现流程的不断优化。

1.3 观察指标。统计分析两组观察对象的急诊停留时间、辅助检查时间和手术时间，以及早期漏诊率、并发症发生率和死亡率等救治效果指标情况。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布以（）表示，比较采用t检验；不满足正态分布或方差不齐，以中位数（下四分位数，上四分位数）表示，比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以例数和百分比表示，比较采用卡方检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

时间追踪组观察对象的急诊停留时间、辅助检查时间和手术时间均明显短于非时间追踪组，其早期漏诊率、并发症发生率和死亡率均明显低于非时间追踪组，两组救治效果指标结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组严重创伤患者的急诊救治效果比较

3 讨论

严重创伤是一种急诊科常见的多发伤或复合伤，也是45岁以下人群死亡的首要原因，常累及不同系统和器官的损伤，因而其救治的关键就在于多学科联合高效救治。创伤急救的关键是必须争分夺秒，保证患者在最快的时间内获得有效的治疗，受伤后1 h内是创伤救治的黄金时间。有医学研究人员提出，患者在创伤发生后1 h内获得系统有效的治疗，能够最大限度降低患者的致残率和死亡率，因而也被临床上称为创伤救治的“黄金时间”，这就需要急诊救治团队掌握最为先进有效的严重创伤急诊救治技术和方法[4-5]。本院从严重创伤患者急诊救治的基本情况出发，组建了一个专业高效的严重创伤院前评估和院内救治团队，由临床经验丰富的高年资医师对于严重创伤患者作出诊断和分析，并综合确定急诊救治方案，缩短患者在急诊科的留置时间，为患者的救治正确更多的时间[6]。

严重创伤的急诊救治涉及多个专业和学科的协同配合，其救治的基本原则在于“时间就是生命”的理念，但从当前我国的实际情况来看，我国急诊救治领域尚未形成一个统一、固定的运行模式，不同科室之间的工作缺乏协同效果，因而对于严重创伤患者的救治也存在较强的局限性，尤其是那些复合伤、多发伤的患者，容易出现推诿责任的情况[7-8]。严重创伤急救程序－时间控制模式的应用需要由医院医务科为主导，急诊科二线医生负责实施。对严重创伤患者的急救治疗需求进行整合，包括各项检查、化验、ICU治疗等，在急诊科室汇集每个科室的专业力量，并对每一步骤时间给予相应的限制，减少了多次会诊浪费的时间。同时使各个辅助科室更加重视严重创伤患者救治时间的紧迫性，真正建立起严重创伤患者的救治绿色通道，提高了抢救的实效性，降低了死亡率[9-10]。

综上所述，针对严重创伤患者实施急救程序-时间控制模式救治，能够获得更好的救治效果，为患者急诊救治正确更多的时间，改善患者预后，降低患者死亡率。