心理护理、饮食护理联合运动疗法对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

王燕芳

（惠州市第二妇幼保健院 产科，广东 惠州 516003）

0 引言

每次妊娠都会一定程度伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗发生，在一些妊娠期妇女中，这些生理变化导致妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）[1]。GDM是指孕前为诊断糖尿病的妇女在妊娠期间，特别是孕期前三个月时表现出高血糖水平[2]。在过去的20年里，GDM的流行在全球范围内不断增加，在中国也一样。根据2010年国际糖尿病和妊娠研究组织（IADPSG）制定的最新诊断标准，GDM全球患病率为9.8%～25.5%，中国为9.3%～18.9%[3]。2014年中华医学会妇产科学与围生期医学分会妊娠合并糖尿病协作组参考美国糖尿病协会和国际糖尿病和妊娠研究组织（IADPSG）指南制定了中国《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[4]。指南中指出，确诊GDM的女性均应该接受生活方式干预，包括合理化饮食结构、运动锻炼干预、健康教育等。对于生活方式干预无效或糖尿病酮症酸中毒的妇女，可进行药物干预（如胰岛素治疗）。故本研究旨在探讨心理护理、饮食护理联合运动疗法对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。连续收集2019年4月1日至2021年4月1日就诊于惠州市第二妇幼保健院的200例合并GDM妊娠期妇女作为研究对象，随机分为观察组和对照组。每组各100例。对照组年龄24～31岁，平均（27.6±3.2）岁；孕周24～34周，平均（28.6±3.2）周。观察组年龄25～32岁，平均（27.9±3.0）岁；孕周25～33周，平均（28.1±2.9）周。两组患者年龄、孕周等差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。纳入标准：①孕周24～34周；②在孕24～28周期间完善葡萄糖耐量试验（OGTT）的诊断试验。GDM定义：OGTT后空腹血糖水平高于5.1 mmol/L（92 mg/dl），OGTT后1 h高于10.0 mmol/L（180 mg/dl），或OGTT后2 h高于8.5 mmol/L（153 mg/dl）[4]。③签署知情同意书。排除标准：①孕妇合并其他妊娠期并发症或糖尿病家族史；②存在高血糖高渗昏迷或酮症酸中毒患者；③意识障碍或精神异常。

1.2 研究方法

（1）对照组予以常规护理，包括知道患者用药、健康宣教、监测血糖、低糖饮食等。

（2）观察组给予心理护理、饮食护理联合运动疗法：①建立孕妇档案，实行“专人专护”制度；②饮食护理：针对孕妇身高、体重、生活习惯和饮食习惯等资料制定个性化食谱，并进行饮食健康指导和注意事项；③心理护理：注重孕妇及家属的心理护理，护理人员应通过沟通、测试等方法全面了解孕妇和家属的心理和情绪状态，根据出现的问题采取相应措施解决如一对一的倾听和心理疏导；④运动疗法：根据孕妇作息、饮食适量和三餐配比、家庭环境、每日劳动等因素制定运动计划，如孕妇瑜伽、健身操、快走等，每日30 min左右，可2日一次。应注意避免剧烈运动，注意安全防护，补充水分，监测心率和血压。

1.3 观察指标。①比较两组患者干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平；②比较两组抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[5]得分，评估心理干预效果；③比较两组妊娠结局，包括子痫前期、早产、胎儿窘迫、新生儿低血糖、巨大儿和呼吸窘迫综合征等。

1.4 统计学分析。应用SPSS 24.0软件进行数据处理。计量资料用（）表示，使用t检验；计数资料用（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后血糖水平及心理量表评分。干预前两组血糖和心理评分无差异；护理干预后，两组的空腹血糖、餐后2 h血糖水平、SDS评分和SAS评分均降低，并且观察组较对照组下降更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后血糖水平及心理量表评分（）

表1 干预前后血糖水平及心理量表评分（）

注：★较干预前P＜0.05；★#较对照组P＜0.05。

2.2 两组不良妊娠结局比较。观察组妊娠不良结局的发生率为8.0%，较对照组（10.0%）发生率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

GDM对母亲和婴儿的健康都有重大影响。罹患GDM的女性出现妊娠并发症，如子痫前期、早产和巨大胎儿的风险更高，并且在产后发展为II型糖尿病的较正常女性概率显著增加[6]；不仅如此，GDM也会对新生儿产生短期或长期的健康影响，如新生儿低血糖、巨大儿、高胆红素血症和呼吸窘迫综合征等。而这些特征将来又会传递给下一代，进一步延续代谢性疾病的恶性循环[7]。最近的证据表明，针对GDM采取有效的治疗和护理能明显改善孕产妇妊娠结局和新生儿的健康结果[8]。

本研究结果显示，心理护理、饮食护理联合运动疗法对GDM血糖控制水平干预显著，还能调节心理状态，改善妊娠结局。既往研究表明，传统的中国生活方式和饮食模式随着经济的发展逐步“西化”，这些变化这些变化对中国的人口健康和疾病产生了巨大影响[9]。在过去的20年里，中国肥胖相关疾病，包括2型糖尿病和GDM等急剧上升。除了增加母亲的健康风险外，GDM母亲所生的后代在以后的生活中更容易出现肥胖和相关的代谢疾病，如心血管疾病[10]。因此，饮食干预GDM是必要的。其次，患者心理状态直接影响疾病预后，同时不良的心理和情绪也对交感神经产生负面影响，导致胰高血糖素、去甲肾上腺升高而抑制胰岛素作用[11]，加剧GDM，故心理护理联合运动疗法能改善患者心理对疾病造成的影响，提高依从性，同时运动能改善患者碳水化合物的利用，降低血糖[12]。

综上所述，心理护理、饮食护理联合运动疗法应用于GDM患者中，不仅孕妇血糖水平显著降低、而且能明显改善患者焦虑、抑郁等不良心理状态，减少早产、新生儿低血糖、巨大儿等不良妊娠结局，应用于临床可取得获益。