我院门急诊急性上呼吸道感染患者的抗菌用药调查分析

陈晓卫，顾卫卫，彭涵智

（启东市人民医院/ 南通大学附属启东医院 药剂科，江苏 启东 226200）

0 引言

急性上呼吸道感染在任何年龄均可发生，其中儿童的患病率相对更高，此病是由于病毒感染所致，其发病类型有很多，如普通感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、疱疹性咽炎等,此类疾病在季节更替时发病率较高，其发病特点是传染性强、发病率和复发率较高，若不及时对症治疗,会引发更多并发症，对患者的呼吸功能和肺功能造成极大伤害，甚至会威胁自身健康和生命安全[1]。为了防止感染性疾病对人们健康的危害，降低民众的传染率，本文将收集来我院门急诊救治的急性上呼吸道感染患者展开研究，重点分析和调查患者治疗期间的用药现状，了解其药物使用情况、用药类型、不合理用药现象，并针对此类情况采取认知干预措施，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。对于2019年1月至2021年2月来启东市人民医院门急诊救治的急性上呼吸道感染患者的病例资料展开回顾性分析，收集800例患者的用药处方单进行调查，患病对象中男426例，女374例，年龄14～75岁，平均（45.22±4.62）岁，就诊体温36℃～40.5℃，平均（38.06±1.11）℃，其中急性扁桃体炎112例，急性咽炎241例，鼻窦炎198例，急慢性鼻炎202例，其他47例。纳入标准：经血常规和胸部X线等检查确诊；符合《内科学》中的相关诊断标准；患者知情并自愿同意参与；年龄≤75岁。排除标准：其他部位感染；认知、沟通障碍；精神疾病史；传染病史；药物过敏体质。

1.2 方法。调查分析800例患者的处方单，逐一登记患者的性别、年龄、诊断结果、抗菌药物使用品种、联合用药情况、处方金额以及药物使用频率等，结合《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》和药理学知识等来计算其药物使用频度（DDDs=药品总消耗量/限定日剂量），汇总分析处方单的不合理用药情况，如超剂量使用、用药频率不恰当、单次剂量过大、重复给药、诊断不明确、药物使用无指征、联合用药不适宜、给药途径错误以及超适应证用药等。

针对临床抗菌药使用不合理情况对用药患者展开认知干预措施，具体内容：①认知评估。针对门急诊就诊患者要采取一对一交流，询问其病症、既往病史、过敏史等，了解患者对疾病、药物及治疗等知识的认知水平，掌握患者的用药行为和认知程度，结合其实际情况采取个体化指导；②合理用药指导。向每位就诊患者发放疾病宣传册，纠正其错误用药行为，强调合理使用抗生素的重要性，知晓不合理用药的危害，了解更多药物禁忌项和注意事项，降低药物的毒副作用[2]；③健康宣教。详细告知患者急性上呼吸道感染发生的病因、季节特点以及应对技巧等，叮嘱患者在发病高峰期做好隔离和防护措施，提高对慢性病预防的认知，发生感染后尽早隔离，避免传染给家人；④建立友好护患关系。医护人员每天接待的患病数量多，保持足够的耐心和热情与患者交谈，运用所学知识告知患者安全用药和遵医嘱用药的必要性，相互获得信任感，双方相互配合治疗；⑤加强医护人员的药学知识培训。定期开展药学知识专题讲座，定期组织培训和学习新药物的进展，增加药物知识，提高用药安全知识水平，学习更多消毒、隔离措施，做好门急诊环境消毒和人员隔离，安排就诊患者隔位就坐，限制家属陪护，定期开窗通风，加强全面消毒，每天使用紫外线灯管照射至少1 h完成空气消毒[3]。

1.3 观察指标。统计计算抗菌药物使用种类、DDDs和药品金额等，对比干预前后患者的疾病认知率（以药物知识知晓调查表进行统计，结果分为完全知晓、部分知晓和不知晓）以及对医疗服务的满意度（以门急诊服务调查表统计患者对医疗服务的满意度，结果分为非常满意、一般和不满意）。

1.4 统计学分析。用统计软件SPSS 23.0分析处理，计数资料的描述形式用率（%）表示，检验用χ2，计量资料的描述形式用（），行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物品种。急性上呼吸道感染患者的常用抗菌药物类型总结有五种。详见表1。

表1 抗菌药物品种（n，%）

2.2 抗菌药物的用药频度和金额情况。抗菌药物使用中最常用的是罗红霉素、头孢呋辛钠和左氧氟沙星及阿莫西林等，其用药频度和药品金额情况分析如下。详见表2。

表2 抗菌药物的用药频度和金额情况（n，%）

2.3 干预前后的知晓率和满意度比较。800例患者的处方单中不合理用药的发生率为6.25%，干预前的知晓率和满意度对比差异无意义，干预后的知晓率为94.38%，满意度为98.50%，干预前后对比差异悬殊，结果（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后的知晓率和满意度比较[n（%）]

3 讨论

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽喉等位置发生急性炎症性感染，其中病毒感染占90%，细菌感染占10%，临床主要发病症状为发热、高烧、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛、干咳等，此病一般在机体免疫力下降时容易发作，因此儿童和老年人更易患此病。急性上呼吸道感染的发病因素除了细菌、病毒感染外，还包括受凉、受寒、身体劳累、吸烟等因素，普通感染疾病一般5～8 d可痊愈，故临床常用抗病毒、抗菌药物以及清热解毒、解热镇痛药等对症治疗，特别是抗菌药物在感染性疾病的使用中必不可少，但是就目前抗菌药物的使用现状而言，临床抗生素存在较严重的滥用现象，此类问题不仅会增加细菌、病毒的耐药性，还会影响患者用药治疗的疗效，增加医疗费用，危害患者的健康[4]。

从本研究调查显示，罗红霉素、头孢呋辛钠和左氧氟沙星及阿莫西林等药物的使用频度相对更高，其DDDs值分别是299、187、69.2、61.5，这些药物使用量多，由此可得知其耐药率也相对较高，说明门急诊医生对此类抗生素的用药知识掌握不足，对此病的病原菌种类分析不了解，因此才会大范围使用。

研究调查患者的处方单显示，不合理用药率为6.25%，其不合理问题包括超剂量使用、用药频率不恰当、单次剂量过大、重复给药、诊断不明确、药物使用无指征等，特别是无指征用药、选用药物不合理以及用药疗程等问题是导致感染加重和细菌耐药性产生的关键，不仅会影响治疗效果，还会增加治疗难度，因此要重视抗菌药物的合理使用性。

结果显示，经认知干预后患者对抗菌药物的药物知晓率和对医疗服务的满意度均显著高于干预前，对比差异有意义。对门急诊患者展开认知干预，通过药物知识、疾病知识、疾病预防以及药学知识等方面的教育和指导增加患者的认知水平，掌握预防感染性疾病的技巧，提升医护人员的药学知识，增加药学、医疗经验，进一步提高临床用药安全水平，采取多种措施增强患者的免疫力，减少和避免药物不良反应发生，满足门急诊患者对医疗服务需求[5]。

综合上述，加强药学知识培训和合理用药教育，不仅能提高门急诊上呼吸道感染患者药物使用的安全性，还能提高用药的合理性，值得临床借鉴。