PBL 结合真实临床病例在整形外科教学查房中的应用效果分析

唐红梅，顾逸飞，邓哲

（苏州大学附属第二医院 整形美容外科，江苏 苏州 215000）

0 引言

教学查房可有效检验实习医师的专科理论知识、临床操作实践技能、临床思维应变能力。传统教学查房教学方法及内容均较为单一，上课方式缺乏活跃性，较为死板，缺少主动思考的积极性。学生在课前准备过程中目标不明确，单纯下载带教老师发布的课件，没有进行深入思考，积极提出问题，难以发挥教学查房的正真作用。PBL教学法是一套适用于医学教育的以提出问题为导向的教学方法，广泛应用于医学院教学。该教学方式以提出学习过程中的问题为基础，医学生为主体，采用带教老师引导，学生以问题为中心展开讨论的形式，学生围绕提出的问题，收集各种资料达到解决问题的目的，主要培养学生自主学习及创新的两种能力，利于提高学生的解决问题能力及语言表达能力，提升检索查阅各类文献与应用文献能力。本次选取40名整形外科研究生和规培生，以PBL结合真实临床病例方式进行教学查房探讨其在整形外科临床带教教学中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年1月至2021年3月在苏州大学附属第二医院实习的40名研究生和规培生为研究对象，将其随机分成实验组和参照组各20名。实验组男11名，女9名；年龄23～25岁，平均（23.7±0.32）岁，教学前测试理论得分（86.3±2.30）。参照组男10名，女10名，年龄23～26岁，平均（24.3±0.45）岁，教学前测试理论得分（88.27±2.77）分。两组学生年龄，性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规教学查房：在对照组20名实习生实施传统的教学查房模式，由专业教师选择整形外科病房常见病例进行传统的教学查房模式，实习医生汇报病史，主治医师补充病史，专业教师通过病史、体格检查、辅助检查，做出诊断、鉴别诊断及进一步治疗，同时对病例相关的新知识做扩展介绍。

1.2.2 PBL结合临床病例教学查房：在实验组20名实习生教学查房采用PBL结合临床病例的方式。步骤如下：①准备病例，教师用对照组选择的整形外科病房常见病例，准备好教学查房前的工作，参照教学的大纲要求，知晓查房任务及查房目的，满足教学的要求，收集教学中所需的病例信息。查房前给予学生准确无误地介绍详细的相关病例信息，使每个同学熟练掌握教学内容，并提出一些引导性的问题，学生在了解一般病例信息的同时初步探析患者病情，做好课前预习；②提出主问题。老师在设计问题时，参考教学大纲，了解任务和目的，针对性地进行设计需要学生探析的问题，促使学生随着问题的提出与解决，最后由老师总结教学结果 。另外，在问题的设计上应与临床医学的发展与时俱进，排除明显缺陷的问题，排除且已获取新技术替代的解决病例的方案，避免误导学生。

在查房前，学生应提前进行查阅文献、图书馆查阅资料等方法预习课本中该病例专业知识[1-2]。以提出问题的形式突出课程教学重点，并围绕问题针对性学习与思考，阅读书籍、查找文献得出答案。

开始教学查房时，提前2周，组长根据实际学生人数，以每组4～5名将所有学生分组。以电子版word文档形式将参照教学大纲提出的需要探析的问题发送给学生，引导学生查阅文献、医学期刊、查阅书籍、浏览专业医学网站进行思考并解决提出的问题，如果在学习过程中遇到困难，可以通过互联网进行资料查阅并同学间互相讨论交流来得到满意的结果。最后将得到的答案以PPT电子课件的形式与其他同学与老师进行研究讨论，每次讨论均有指定同学进行记录，观察学生在学习过程中的进步及每个小组成员间的协同作用，评估采用PBL教学法后，对教学效果产生的影响。教学查房开始后，老师随机抽取学生进行课堂汇报，汇报和讲解制作的PPT学习内容，在汇报过程中，其他同学和老师可提出不同见解，以增加学习成果，提高学习效果。汇报结束后，由带教老师归纳重点难点内容进行总结，并点评参与汇报的学生。每次教学查房时长为30 min。

1.3 观察指标。分析两组学生的考核结果，考核方式以闭卷形式，试卷满分100分，内容包含教学查房病例所涉及的重点、要点、难点及解决问题的方法。同时将调查问卷发放给予每个学生，内容包含学生对该教学查房的认同度、独立思考问题能力、解决问题能力等。100%回收试卷和问卷。每一个实验组学员均发放一份问卷调查（共20份），评价学员对PBL结合临床病例进行教学查房方式认可度。所有学员均能认真填写调查问卷，所有调查问卷结果均可作为有效问卷行统计分析。

1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料以（）表示，计数资料计数资料以（%）表示，分别应用t、χ2检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

实验组理论考试成绩高于参照组，证明在整形外科临床教学查房采用PBL结合临床病例的方式能使学习成绩得到有效的提高[3]。具备临床统计学意义（P＜0.05）。见表1。问卷调查结果显示大部分学员认为PBL结合临床病例教学查房能够起到较好的教学作用。见表2。

表1 两组学生理论考试成绩比较（）

表1 两组学生理论考试成绩比较（）

表2 教学问卷评价（n，%）

3 讨论

整形外科属于涉及范围广，同时手术方式多样性的一种边缘学科。此外，该学科具有定期修复、重建计划、形态与功能统一、择期手术保障最佳疗效等特点，以上特点要求学生有良好的理论知识和较强的解决问题的能力。很多手术没有固定的手术方式，需要在临床中根据具体情况决定手术方式，手术方式也叫灵活多变，PBL结合临床病例进行教学查房，为建立比较系统可解决实际问题的学习情景的教学模式；是以问题及项目式学习方式为教学指导，起源于 20世纪50年代时期的最早的医学教育模式[4-5]。基于病例中提出探析问题为导向的PBL教学法是围绕学生为主体的教学方法。该教学方法的重点通过查阅医学资料、医学期刊、浏览医学网站等收集专业性数据解决针对性问题的学习过程引导学生自主学习。PBL结合案例解析重点是由医学探析问题作为学习起点，常规教学方法案例解析是教师首先对教材进行讲解，待学生掌握一定程度的理论知识后，在对案例进行解析[6-8]。本次研究将PBL结合临床病例应用到整形外科教学查房中，结果显示，实验组理论考核成绩显著优于对照组（P＜0.05），由此说明，此教学方法具有显著教学效果。

综上所述，在整形外科教学查房使用PBL结合临床病例是一种学习效果佳、较传统教学方法灵活的教学模式。